枳实厚朴汤医案
最佳答案：
刘跃进宋华影映西省焦化厂职工医院(711712)枳术汤源于《金匮要略》,主治“心下坚,大如盘,边如旋盘，水饮所作。”张元素曾改汤为丸，东垣借用以治脾虚痞满。《医学心悟》、《医学入门》、《摄生秘剖》等作微妙加减，扩大其治疗范围。卑人受其启发，临床上灵活运用，治疗多种病证，收到满意疗效，现举证如下，敬请同道斧正参考。1慢性萎缩性胃炎案张某,女,53岁,干部。2004年5月12日就诊,半年前因不慎受凉感冒,经治后，外感症状明显减轻，随后出现脘腹胀满，不思饮食，经多方医治疗效不佳，且身体日渐消瘦，与病前判若两人，遂来我院诊治。症见：面色萎黄不华，精神萎靡不振，懒于言语，脘腹胀满，饮食少思，勉强只能喝些稀汤，多食则呕，失眠多梦，大便5d未行，苔白厚腻，脉细滑数，查胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。中医辨证为脾虚痞满，气阴两虚。六腑以通为用，胃气以降为顺，故宜先去其积滞，枳术汤加减，处方：枳实、白术各15g，木香、砂仁各6g，神曲、麦芽各30g,防风、蒲公英各10g。3剂。水煎400ml,分多次服。复诊;药后诸症明显减轻,稍思饮食，大便一行、干结，厚腻苔稍减薄，脉细滑数，余邪去而未尽。原方再进3剂。诸症继续减轻，口干思饮，每次能喝一大碗稀汤，可进一些多水稀软食物，困乏昏昏欲睡，舌淡苔薄白，脉虚数。病邪已去，元气未复，宜健脾益气，养阴增液。药用：党参、黄芪、北沙参、天花粉各30g,五味子、玉竹各10g,生地黄、熟地黄各24g，砂仁6g。3剂。药后饮食大增，精神较前明显好转。上方续进3剂。其病告愈。嘱其注意自我调理，至今体健。2高脂血症刘某,男,52岁,干部。2005年11月18日就诊，患高脂血症5年。查血胆固醇6.80mmol/L,血甘油三酯3.68mmol/L,高密度脂蛋白1.23mmol/L,低密度脂蛋白2.86mmol/L。现症见:形体肥胖，脘腹胀满，食之尤甚，大便不畅，小便清长，口渴欲饮，腰酸腿困，动则气喘，静则欲睡，头昏脑胀，记忆力减退，舌淡苔薄白，脉濡数。治宜健脾祛湿，芳香化滞。平胃枳术汤加减：半夏、陈皮、柴胡各10g，茯苓、白术、香附、厚朴各15g,枳实30g,苍术12g,白蔻仁6g。5剂水煎，每日1剂服，药后脘腹胀满减轻，大便通畅。上方随证加减：如腹胀甚加木香、砂仁各6g；便秘者加大黄6g,槟榔10g;腹泻者改枳实15g,加炒薏苡仁30g;痰多者加百部15g,浙贝母10g;胸闷痛加全瓜20g,田三七6g;头晕加天麻15g,钩藤10g;连服30余剂,体重减轻5kg，动则气喘，静则欲睡症状减轻。复查血胆固醇6.10mmol/L,甘油三酯2.01mmol/L,高密度脂蛋白1.96mmol/L,低密度脂蛋白2.46mmol/L,嘱其将上药制成胶囊服用，以求长效。3慢性结肠炎杨某,男,65岁,干部。2005年9月10日就诊，患慢性结肠炎10年。10年来时好时坏，缠绵难愈。近日来少腹胀痛,大便干结,3~5日一行,饮食少思，肢体倦怠，舌淡苔白厚腻，脉滑数，肠镜诊断为慢性非溃疡性结肠炎。中医辨证为脾虚痞满，气机不畅。治宜健脾导滞、宣通气机。药用：枳实30g,白术、大黄、蒲公英、槟榔、当归各10g，金银花、厚朴各15g，木香6g。3剂水煎，每日1剂服。药后大便得畅，少腹胀痛减轻，前方大黄减为6g,续服5剂。大便每日一行，无不适感，干湿适中，饮食正常，少腹胀痛消失。舌淡苔薄白，脉滑略数，病情已得到控制。嘱其注意调节饮食、情绪，多饮水和吃高纤维食物，形成良好的排便习惯，适当运动，同时服用槟榔四消丸与麻子仁丸，以资巩固。讨论上述3例，虽然病名不同，病因各异，但病机相同，同为脾虚痞满。同具脘腹胀满，饮食不思，大便秘结之症，故同用枳术汤加减以健脾消痞。充分体现了中医同病异治、异病同治的辨证论治思想及整体观念。例1患慢性萎缩性胃炎日久，因虚致实，虚实挟杂。实邪不去，脾胃难复。脾胃不健，邪实难泄。脾喜燥而恶湿，宜升主运则健；胃喜润而恶燥，主纳宜降则和。脾气健则清升浊降，胃气和则纳常降顺。故先宜去其积滞，用枳术汤加减，枳术荡涤积滞、推陈出新，白术健脾燥湿，砂仁、木香健脾理气，消痞去积；神曲、麦芽消食开胃；蒲公英清热解毒、健脾祛湿。诸药合用，健脾理气，消积导滞。是邪去而正不伤，脾胃健而邪易去。药切病机，故见效神速。
