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肺癌分期与生存期关联
不同分期情况概述
肺癌在临床上是按照 TNM 分期来进行划分的，主要分为 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期等。其中，T 代表肿瘤大小，N 代表淋巴结转移情况，M 代表有无远处转移。不同的分期对应的 5 年生存率差异比较大，这对于判断患者的生存期有着极为重要的意义。比如说非小细胞肺癌 ⅠA 期的 5 年生存率能达到 80％～90％，但要是到了 Ⅳ 期肺癌，5 年生存率往往就不到 10％了。
各分期典型生存率列举
对于早期肺癌，像 IA-IIB 期的患者来说，整体的 5 年生存率还是比较可观的。据相关统计，早期肺癌患者 1 年生存率在 95.0% -98.1% %u4E4B间；3 年生存率在 82.9%-88.9% %u4E4B间；5 年生存率在 74.2%-81.8% %u4E4B间。部分研究显示，早期非小细胞肺癌 Ⅰ 期、Ⅱ 期的患者，大多数的五年生存率可以达到 50% %u81F3 60%。
而到了中晚期肺癌，情况就有所不同了。中期当中 3a 期患者的平均五年生存率约为 25%，3b 期为 5%；进入晚期的 4 期患者平均五年生存率仅为 1% %u5DE6右。具体来看，中期非小细胞肺癌患者五年生存率大概在 30%，晚期非小细胞肺癌五年生存率在 10% %u5DE6右；小细胞肺癌中期的患者五年生存率在 20%，四期小细胞肺癌五年生存率在 5% %u4EE5下。不过，如果是存在基因突变（比如有 EGFR 突变 18，19，21 突变）的肺癌，即便处于四期，五年生存率也能达到 40% %u5DE6右，长期生存还是存在希望的。
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影响肺癌生存期的因素
病理类型因素
肺癌按照病理类型主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌、混合癌等多种类型，约占肺癌病例的 85%。不同的病理类型对生存期有着显著影响。
一般而言，非小细胞肺癌患者的生存期要比小细胞肺癌显著延长。非小细胞肺癌中的鳞癌，细胞多起源于较大支气管，常为中央型肺癌，生长速度较慢，病程长，对放化疗敏感，多发生淋巴转移，血行转移较晚，其 5 年生存率为 15.3％。腺癌的 5 年生存率为 11.6％。而小细胞肺癌通常为分化差的癌，多发生于肺门附近的大支气管，易向浆膜下层浸润、累及管外肺实质，癌肿常与肺门、纵隔淋巴结粘连融合，恶性度较高，生长迅速，易发生远处转移，生存率较低，小细胞未分化癌的 5 年生存率仅为 7.7％。
并且，小细胞肺癌还可分为局限期和广泛期两种情况。局限期的患者经过及时治疗有治愈可能，但治愈后可能复发转移，生存期约在 2 到 3 年左右。而广泛期的患者如果没有远处转移的话，生存期大约在 1 到 2 年左右，要是肿瘤出现远处转移，则患者生存期往往只有半年左右。
此外，随着近年生物高技术的发展，即使是同一类型的肺癌，其预后还和分化程度有关，而且病变侵犯程度、转移部位等，对肺癌患者的生存期也有一定影响，比如在同一种细胞类型的肺癌中，高分化的生存率相对最高，低分化的次之，未分化的最差，但这也不是绝对的，整体还受多种因素共同作用。
患者自身状况因素
患者自身的身体状况、对药物的敏感性、心理状态以及是否积极配合正规治疗等方面，都在很大程度上影响着最终的生存期。
从身体状况来讲，如果患者原本身体素质较好，身体机能强、免疫力高，那么就能更好地抵抗癌肿的发展，也更能耐受各种药物治疗，对于后续治疗以及生存期的延长是比较有利的；相反，若患者本身体质差，还伴有像冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病时，往往抵抗力弱，可能无法很好地承受治疗过程带来的身体负担，生存期或许也会受到影响。
对药物的敏感性也不容忽视，不同患者对相同药物的反应可能大不相同，有的患者使用某种药物能取得较好的治疗效果，抑制肿瘤发展，而有的患者可能效果就欠佳，这也就使得生存期出现差异。
心理状态同样关键，保持积极乐观心态的患者，往往更有勇气和信心去面对疾病，在治疗过程中也会更加配合，有助于提高身体的整体状态，利于对抗癌症；而消极悲观的情绪则可能让患者失去治疗的动力，甚至产生放弃治疗的想法，这对病情是极为不利的。
特别要提醒的是，部分患者在确诊后，不愿意接受正规的医疗方案，总是更愿意相信某些 “神药、偏方”，结果不仅浪费了钱财，还耽误了宝贵的治疗时间，导致病情延误加重，极大地缩短了生存期。所以，一旦确诊肺癌，一定要积极配合专业医生制定的正规治疗计划，才有可能延长生存期。
其他相关因素
除了上述比较受关注的因素外，还有一些容易被忽略但同样会对肺癌患者生存期长短起到作用的因素，像是治疗费用、治疗期间的护理情况、营养补充情况以及精神状况等。
治疗费用方面，肺癌的治疗往往是一个长期且花费较高的过程，比如有的患者需要使用靶向药物，像 PD-1 单抗药物 K 药，即便考虑了赠药计划，两年的费用累计也需要 50 万元（今年开始降为 14 万，但依旧价格不菲），还有像第三代靶向药物奥希替尼等，费用也不低。一些患者在确诊之后，由于无法承担高昂的治疗费用，无奈只能选择放弃治疗，生存期自然也就难以得到保障。
治疗期间的护理情况也至关重要，优质全面的护理能够帮助患者更好地恢复身体机能、缓解不适症状，提升生活质量，增强对抗癌症的能力。例如为患者安排舒适的住院环境，保证病房洁净、舒适、安静、空气新鲜、光线柔和，可摆放鲜花和患者喜爱的物品，鼓励家属多陪伴患者，给予其精神上的支持和关心，减轻患者对疾病的恐惧；做好心理护理，护士积极与患者沟通，增强患者对抗疾病的信心和对医护人员的信任感，同时指导家属正确认识疾病，使其成为患者良好的社会支持体系；还有饮食护理，指导患者进食高蛋白质、高维生素、高热量等营养性清淡饮食，为身体补充能量；以及像手术护理、化疗护理等不同阶段针对性的护理工作，都有助于患者更好地度过治疗期，延长生存期。
营养补充情况同样不可小觑，肺癌患者的身体处于与癌细胞对抗的消耗状态，如果营养跟不上，身体机能会快速下降，抵抗力减弱，影响后续治疗及康复，所以合理充足的营养摄入是延长生存期的有力保障。
再者就是精神状况，患者若长期处于焦虑、抑郁等不良精神状态下，会干扰身体的正常生理功能，对免疫系统等产生负面影响，而良好的精神状态能让身体保持相对稳定健康的内环境，更有利于抵抗癌症，争取更长的生存期。
肺癌常见治疗手段及对生存期的作用
手术治疗
手术治疗在肺癌的治疗中有着重要地位，主要适用于早期肺癌患者，部分情况下也可用于中期患者，旨在尽可能切除肿瘤组织，达到治愈或者延长生存期的目的。
根治性手术是针对较早期肺癌、肿瘤局限在一定范围内的情况，手术时力求完整切除肿瘤以及其周边可能受侵犯的组织、淋巴结等，以最大程度清除肿瘤细胞，实现临床治愈，很多早期肺癌患者经根治性手术后可获得较长的生存期，像 IA 期非小细胞肺癌患者在接受根治性手术后，5 年生存率能达到 80％～90％。
而姑息性手术则更多应用于中晚期肺癌患者，此时肿瘤可能已经无法完全切除干净，但通过切除部分肿瘤，减轻肿瘤对周围组织、器官的压迫，缓解患者如呼吸困难、咯血等严重症状，提高患者生活质量，同时也在一定程度上延长生存期，比如对于一些局部晚期肺癌压迫气道导致呼吸困难的患者，姑息性手术可改善通气，为后续的放化疗等其他治疗争取时间和条件。
总体而言，手术治疗对于肺癌患者来说，如果符合手术指征并顺利完成手术，在清除肿瘤细胞、减轻症状、延长生存期等方面都能起到积极且关键的作用，不过术后也往往需要结合其他辅助治疗手段来巩固疗效、预防复发。
化学治疗
化学治疗在肺癌的治疗体系中应用广泛，针对不同的病理分型有着不同的适用方案和治疗目的。
对于小细胞肺癌，根治性化疗是常用的治疗方式，特点是足量足程的联合化疗，期望通过这种方式争取让患者达到长期生存甚至治愈的最终目的。而对于非小细胞肺癌中的晚期患者，姑息性化疗更为常用，其主要作用是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生活质量，进而延长生存期。
像晚期非鳞非小细胞肺癌，临床上推荐含顺铂或卡铂的双药治疗方案，联合紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等药物，能取得一定的治疗效果。例如在 PS 较好（一般状况较好）的晚期或转移性非小细胞肺癌患者中，新药联合铂类化疗的疗效能达到总有效率为〉25 - 35％，至疾病进展时间为 4 - 6 个月，中位生存期 8 - 10 个月，1 年生存率 30 - 40％，2 年生存率 10 - 15％。
此外，新辅助化疗可在术前进行，使原本不能手术切除的病变转变为可手术状态，同时期望减少微转移，提高长期生存率；辅助化疗则是在完全切除术后开展，减少微转移从而提高长期生存率，特别是提高无瘤生存时间。总的来说，化疗在合适的病理分型及分期下，能给肺癌患者带来一定的生存获益，是综合治疗中不可或缺的一部分。
靶向治疗
靶向治疗是肺癌精准治疗的重要手段之一，尤其适合有驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，例如腺癌病人。
目前临床上常用的靶向治疗药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥西替尼、克唑替尼等。这些药物可用于一线治疗或者化疗后的维持治疗，对不适合根治性治疗的局部晚期和转移非小细胞肺癌有着显著的治疗作用。比如部分携带驱动基因异常的晚期肺癌病人接受靶向治疗后，有效率和疾病控制时间远高于传统化疗，部分病人甚至可实现长期生存。
靶向治疗成功的关键在于选择特异性的标靶人群，先通过基因检测等手段明确患者是否存在相应基因突变，符合条件的患者使用靶向药物后，药物能精准地作用于肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖等信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而改善患者的病情、延长生存期，为肺癌患者带来了新的希望和更好的生活质量保障。
免疫治疗
如今，免疫治疗已经成为肺癌标准治疗方案之一，在肺癌治疗领域发挥着重要作用。
临床上常用的免疫治疗药物主要有帕博丽珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗等。免疫治疗是通过激活患者自身的免疫功能，使其免疫细胞能有效地识别并杀伤肿瘤细胞，进而有效地控制体内肿瘤的生长。
一般来说，免疫治疗在肺癌中的有效率因人而异，但对于部分患者而言效果显著，临床研究的数据显示，应用 5 年免疫治疗有效的患者，其中有 15% - 20% %u90FD可以继续存活，也就是延长了这部分患者的生存期长达 5 年以上，很多患者经过合理地排兵布阵和规律地治疗，可以获得 2 年、3 年甚至 5 年以上的生存延长。目前免疫治疗多作为辅助治疗手段，比如在肺癌术后采用免疫疗法作为辅助治疗，可以显著降低肺癌患者的复发风险，改善患者的无病生存期。不过，由于不同患者的体质、肿瘤分期、对药物的反应程度等各不相同，免疫治疗的效果也存在差异，并非所有患者都能单纯依靠免疫治疗达到长期生存的目的，往往还需要结合手术、放疗、化疗等其他方式综合治疗来延长寿命。
其他辅助治疗
除了上述常见的主要治疗手段外，还有一些辅助治疗手段在肺癌治疗中也有着重要作用。
中药治疗是我国传统医学在抗癌领域的应用，通过辨证论治，采用扶正祛邪等方法，调节患者机体的整体状况，增强机体免疫力，减轻放化疗等带来的副作用，改善患者的不适症状，比如缓解咳嗽、乏力、食欲不振等情况，提高患者生活质量，在一定程度上帮助患者更好地耐受其他治疗，从而间接对延长生存期起到辅助功效。
介入治疗则是在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度以达到提高疗效的目的，或者通过栓塞肿瘤的供血血管等方式，阻断肿瘤的营养供应，抑制癌细胞的生长，控制肿瘤进展，延长患者生存期。
生物治疗中的一部分属于免疫治疗范畴，还有如细胞免疫治疗等其他方式，旨在调动患者自身的免疫系统或者补充免疫细胞等，增强对癌细胞的杀伤能力，调节机体免疫平衡，对抑制癌细胞、缓解病情、延长生存期也有着一定的积极意义。
这些辅助治疗手段从不同角度出发，与主要治疗手段相互配合，共同为肺癌患者的治疗和生存期延长贡献力量。
肺癌患者延长生存期的方法
及时就医与合理治疗当患者被确诊为肺癌后，一定要尽快就医，切莫拖延。因为及时的医疗干预对于延长生存期起着至关重要的作用。医生会依据患者的病理分析结果，比如确定是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌等不同病理类型，同时结合患者自身的身体条件，像是否原本就患有冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病，以及患者当前的身体机能状况等，来为其制定科学合理的治疗方案。
对于早期肺癌患者，如果身体条件允许，符合手术指征，根治性手术往往是首选，通过完整切除肿瘤以及周边可能受侵犯的组织、淋巴结等，可最大程度清除肿瘤细胞，实现临床治愈，像 IA 期非小细胞肺癌患者在接受根治性手术后，5 年生存率能达到 80％～90％。而对于中晚期患者，即便无法完全切除肿瘤，姑息性手术也能减轻肿瘤对周围组织、器官的压迫，缓解如呼吸困难、咯血等严重症状，为后续治疗争取时间和条件。
此外，化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段也会根据患者具体分期、病理情况等综合运用。积极配合医生进行这些有效的治疗，能够较大程度地延长患者的生命周期，提高生活质量，所以患者自身一定要有积极治疗的意识，这是延长生存期的关键一步。
合理用药辅助
肺癌的多数治疗手段，例如手术、化疗、放疗等，往往都会给患者带来较明显的副作用。像化疗药物在杀死癌细胞的同时，可能导致患者出现恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等不良反应；放疗也可能引起放射性炎症、皮肤损伤等情况。
这时，合理使用相应的辅助药物就显得尤为重要了。比如针对化疗导致的恶心呕吐，可以使用止吐药；对于免疫力降低，可使用一些增强免疫力的药物等。通过这些辅助药物的帮助，在减轻患者因治疗产生的痛苦的同时，也有助于更好地维持患者身体的整体机能，从而延长患者的生命周期，并且使患者的生存质量得到明显的提高。
提高自身免疫力
肺癌患者在长期的癌症治疗过程中，身体机能会遭到较大程度的破坏，免疫力也随之降低，而较强的免疫力对于对抗癌症有着关键作用，所以患者需要通过各种方式来提高自身免疫力。
在饮食方面，要保证营养均衡，多吃高蛋白质的食物，像瘦肉、鱼肉、鸡肉、鸭肉、蛋类、乳制品、豆制品等都是优质蛋白的良好来源；也要多摄入富含维生素的新鲜蔬菜、水果，还可适当选择一些营养品等，像维生素 C 具有抗氧化作用，有助于维持吞噬细胞膜的稳定性，让身体细胞处于健康状态，对提高免疫力有益。
同时，科学有效的锻炼也不可或缺，患者可根据自身身体状况选择如散步、太极拳等相对温和的运动方式，坚持适量锻炼，以此增强机体的抵抗力。通过这些方式来提高自身免疫力，为对抗癌症增添力量，进而达到延长生命周期的目的。
保持良好心态
大多数肺癌患者由于长期遭受疾病的折磨，身体的痛苦容易让他们产生焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪，而这些负面的情绪其实是不利于疾病的治愈的。
事实上，积极乐观的心态同样可以有助于癌症的改善，从而延长生存周期。患者要学会调整自己的心态，积极面对疾病，可以多和家人、朋友沟通交流，获取情感上的支持，也可以做一些自己感兴趣的事来转移注意力，比如听听舒缓的音乐等。家人也要给予患者更多的陪伴和精神鼓励，帮助患者消除对死亡的恐惧，让患者以更平和、积极的心态去接受治疗，争取更长的生存期。
肺癌筛查与早诊早治意义
常用筛查手段介绍
在肺癌筛查方面，有多种手段可供选择，其中低剂量螺旋 CT 是目前备受推荐的筛查方式之一。大家知道，早期肺癌用普通的胸片一般很难发现，往往需要螺旋 CT 来诊断，可常规螺旋 CT 的剂量偏高，不太适合长期进行筛查。而低剂量螺旋 CT 的剂量通常只有普通螺旋 CT 的五分之一左右，虽然它的敏感性比普通螺旋 CT 略差一点，但总体诊断率还是比较高的，这样就可以对患者进行长期的随访和筛查，并且对健康人和患者身体的影响都是相对较低的。
除此之外，肺癌的检查方法还包括实验室检查、影像学检查、病理组织学检查以及基因检测等。实验室检查里主要是肿瘤标志物检测，像癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）等。影像学检查中，X 线检查及 CT 检查较为常用，不过 X 线检查分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定局限性；而 CT 具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通 X 线胸片难以显示的部位，并且 CT 引导下经皮肺病灶穿刺活检还是重要的组织学诊断技术。正电子发射断层显像（PET）和 PET-CT 也越来越多用于临床实践，对发现早期肺癌和其他部位的转移灶，以及肿瘤分期与疗效评价有很大作用。病理组织学检查方面，比如痰脱落细胞、胸腔积液寻找癌细胞，支气管镜检查进行镜下活检病理组织学检查，胸腔镜检查观察胸膜有无转移病变，纵隔镜检查可作为确诊肺癌和手术前评估淋巴结分期的方法，它也是肺癌诊断的 “金标准”。还有基因检查，对于非小细胞肺癌，主要检测 EGFR 基因突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因和 ROS1 融合基因等，基因检测对于靶向药物的使用具有指导意义。
早诊早治的重要性
早期诊断、早期治疗对于肺癌患者来说意义非凡，这是提高生存率、延长生存期的关键所在。因为肺癌发病往往比较隐匿，一旦出现咳嗽、痰中带血、胸痛等明显临床症状时，多数患者的肺癌已经发展到了中晚期，这时候再经过手术、放疗、化疗或生物治疗等，5 年存活率相对是比较低的。
对于肺癌高危人群而言，更要重视定期体检筛查，做到早发现早治疗。像长期吸烟比较多、时间比较长的人群（按照多少包多少年来计算），工作在特殊的粉尘环境下、生活在大气污染比较重地区的人，还有直系亲属中有肺癌或其他肿瘤病史的人群等，这些都是肺癌的高危人群。比如早期肺腺癌患者通过手术，五年生存率和治愈率可以高达 90% %u4EE5上，可要是到了中晚期才发现并治疗，那生存率就会大幅下降。国内外证据也表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋 CT 筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。有研究显示，Ⅰ 期肺癌 5 年生存率为 55.5%，而 Ⅳ 期仅为 5.3%，相差 10.5 倍之多。所以，高危人群一定要定期进行如低剂量螺旋 CT 等相关检查，争取在早期就发现问题并及时治疗，以此来提高自身的生存几率和延长生存期。
