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武大伟
医学博士 副主任医师
耳鼻咽喉科学术主任
北京大学医学部硕士研究生导师、副研究员。擅长鼻内镜微创外科学技术，在难治性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎以及嗅觉障碍等鼻部疾病的诊治方面具有丰富经验；擅长腺样体肥大、扁桃体炎、慢性咽炎、慢性喉炎以及难治性咳嗽等咽喉疾病的诊治。主要从事慢性鼻窦炎与嗅觉障碍的临床和基础研究，主持国家自然科学基金青年项目、北京市医院管理中心“扬帆计划临床技术创新”项目、北京大学第三医院临床重点项目(人才类)等5项课题，入选北京市科技新星和北京市医院管理中心“青苗”人才计划，以第一作者或通讯作者发表SCI论文33篇，主译英文专著1部，参编英文专著1部，授权发明专利3项，授权实用新型专利8项，专利科技成果转化1项，医工交叉器械研发3项。
慢性鼻窦炎的那些事
什么是慢性鼻窦炎？
慢性鼻窦炎，病如其名，这是一种慢性病。医学上对于大部分慢性病的定义都是病程（即出现症状的时间）超过12周。所以慢性鼻窦炎的定义为鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，病程超过12周。
在了解慢性鼻窦炎之前，我们先了解一下什么是鼻窦？什么是鼻窦炎？人的头颅内共有四对鼻窦，分别是额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。他们是个囊袋状的含气盲腔，或是位于鼻腔的外侧，或是位于其深方，且都开口于鼻腔（因此鼻窦在过去也叫做鼻旁窦）。可以把鼻内想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的四个鼻窦分别是四个卧室。两侧鼻子里各有一个四室一厅。人为什么要长八个这样奇奇怪怪的东西？这里只说三个大众日常生活中能接触到的原因：1.在实心儿的头颅内多了几个空气腔，可以减轻头颅重量，减轻颈椎压力，增加浮力。2.当人面部受到创伤时，含气的鼻窦起到了“缓冲气囊”的作用，从而保护大脑免受损伤。3.唱歌时重要的共鸣腔。
鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床最为常见的疾病。感冒期间，很多人都会伴发轻重不等的鼻窦炎，感冒后期流黄涕可能就是因为急性鼻窦炎引起的。而大家也不必因为这种鼻窦炎而害怕，一般急性鼻窦炎会在10天左右康复，因为多数人并不会因此患上长期的、慢性的鼻窦炎。但有一小部分人就没这么幸运了。他们因为反复发作鼻窦炎、鼻腔结构异常、感染、吸烟、过敏等因素，就会逐渐进展为长期发作症状的鼻窦炎，即慢性鼻窦炎。
慢性鼻窦炎有什么症状？
主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕（或涕倒流）。
次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。
并不是所有的慢性鼻窦炎患者都同时具备上述症状，也不是出现了上述症状就一定是慢性鼻窦炎。需要结合患者的症状、查体以及影像学（金标准是CT）检查才能最终确诊。目前检查：包括鼻内镜或鼻窦CT，实验室检查：主要包括外周血、鼻腔分泌物以及组织病理学，尤其是嗜酸性粒细胞浸润程度和百分比。
目前慢性鼻窦炎分为两类：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的CRS。那么什么是鼻息肉？因为慢性鼻窦炎对鼻腔鼻窦黏膜的长期刺激，导致了鼻窦正常黏膜肿胀、增生、息肉样变，最终形成鼻息肉。鼻息肉有葡萄串儿样的，也有大荔枝样的，这与发病部位、病因等有关。鼻息肉通常是引起慢性鼻窦炎鼻堵等症状的罪魁祸首。同时因为鼻息肉好发于窦口附近，一旦长大，会进一步堵塞窦口引流，加快慢性鼻窦炎进展。
慢性鼻窦炎应该如何进行规范的治疗？
1.规范用药。鼻用糖皮质激素是慢性鼻炎鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物。伴有过敏性鼻炎者，可以应用鼻用的抗过敏药和口服抗过敏药物。怀疑细菌感染者，要抗感染治疗。以上用药要在专科医师指导下应用。
2.鼻腔冲洗。鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗，还可用作难治性鼻窦炎的长期治疗以及妊娠期CRS的维持治疗。CRS患者术后早期进行鼻腔盐水盥洗可以清除鼻腔结痂，防止粘连。
3.手术治疗。一般采用鼻内镜下鼻腔鼻窦手术，手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和纤毛清除功能的恢复。术后定期换药随访合理用药，提高生活质量，真正恢复健康。
如何预防慢性鼻窦炎？
1.慢性鼻窦炎常为全身疾病的局部表现，如营养不良、维生素缺乏、免疫功能障碍、烟酒过度、贫血、糖尿病等，因此要想预防慢性鼻炎鼻窦炎，首先要均衡营养、避免烟酒、加强锻炼，增强体质，同时治疗基础病。
2.急性鼻炎反复发作、治疗不彻底或感冒未及时治疗，可变为慢性鼻炎，因此得了急性鼻炎或感冒应积极配合治疗。
3.很多人每到季节交替会出现鼻塞、鼻痒、流清涕、阵发性喷嚏等过敏性鼻炎的症状，此时应早就诊、早用药、遵医嘱进行积极治疗，以防延误最好的治疗时机。
供稿：武大伟（耳鼻咽喉科）
图片：网 络
编辑：陈怡园（宣传科）
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