8岁的小文（化名）近几个月来常常有少量粪便不受控制地漏在裤子上，因此身上总有异味，变得敏感、自卑、不想上学，学习成绩也下降了。心急如焚的妈妈急忙向医生求助，来到了泉州市妇幼保健院?儿童医院消化内科门诊。
消化内科石润海主任医师接诊后发现：初步体格检查没有明显的异常；小文从3岁左右开始排便行为异常，表现为反复排便困难，3-7天才排便1次，大便干结粗硬、甚至可以堵塞马桶，排便时常有疼痛、大便带血，也为此服药治疗过，但是没有明显好转。
为了明确病因，消化内科团队为小文进行了高分辨率肛门直肠测压检查，结果提示存在功能性排便障碍（Ⅰ型）、直肠敏感度下降。最终小文被诊断为功能性便秘导致的潴留性大便失禁，在给予规范药物治疗和指导饮食及排便训练后，小文的症状明显好转，重新变得开朗自信了。
妇幼健康科普：关于排便，你了解多少？
排便是多器官控制的复杂过程：食物残渣在结肠形成粪便→直肠接收了一定量的粪便后产生便意→“司令官”大脑收到申请、判断条件适宜→发出排便指令→腹部压力增高、肛门肌肉放松→完成排便。以上任意一个环节出现问题，就会出现排便行为的异常，通常表现为便秘或大便失禁。
便秘：儿童表现为大便干结粗硬、排便疼痛/困难、每周排便≤2次等，病程大于1个月，其中95%以上没有器官病变，为单纯性便秘。
大便失禁：是指4岁后依然不能随意控制排便、直肠内容物不自主的排出，病程大于1个月，男孩的发病率较高，分为功能性便失禁和器质性便失禁两种。
便秘 VS大便失禁：并不总是背道而驰
泉州市妇幼保健院儿童医院消化内科林捷医生介绍：小文出现的是功能性便失禁中的一种，即功能性便秘导致的充溢性大便失禁：当过多的坚硬粪便长时间嵌塞在肠道后，在没有便意时，少量气体及液化的粪便也会溢出肛门，出现大便失禁表现，在临床尤为常见。
器质性便失禁都有明确病因，多见于神经系统发育异常/病变、肛门直肠及盆底手术、外伤等。如果没有便秘病史，又无明确的导致便失禁的原因，则考虑功能性非潴留性便失禁，可能与儿童的情绪障碍有关。
便秘 ＆ 大便失禁如何诊断？
通过病史分析及体格检查可以初步诊断。通过肛门直肠测压、结肠造影、结肠传输实验、结肠镜、肌电图等检查等可以进一步明确病因。
什么是高分辨率肛门直肠测压？
高分辨率肛门直肠测压是一种临床常用的检查方法。可以协助鉴别便秘及大便失禁的原因并进一步指导治疗，同时对诊断先天性巨结肠、了解肛门手术后肛门直肠功能的恢复等具有重要价值。
通过将压力测定仪器置入直肠，令肛门收缩与放松、进行模拟排便等方式，检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况，对直肠肛门的生理功能是否存在异常作出评估，具有无创、安全和耐受度高的优点。
泉州市妇幼保健院儿童医院消化内科团队自2022年1月开展高分辨率肛门直肠测压检查以来，帮助十余名排便行为异常患儿明确了病因。这些患儿年龄分布于4岁~13岁，病程自数月~10年，在给予规范治疗后，多数患儿取得了较好的治疗效果。
（我院的胃肠动力检查系统，可以进行高分辨率肛门直肠测压、食管测压、24小时食管PH/阻抗检查）
儿童功能性便秘相关大便失禁如何治疗？
如何治疗儿童功能性便秘相关大便失禁，林医生建议：
排便教育：家长要了解排便行为异常背后的故事，在日常生活中对小朋友进行教育指导、督促良好饮食及排便习惯的形成，并在必要的时候及时就医。
合理饮食：侧重膳食纤维的摄入，多摄入粗粮、杂粮及蔬菜水果，多饮水。
排便习惯训练：①注意排便姿势，使膝盖高臀部（必要时可以添加脚垫、马桶圈）、身体前倾、手肘放在膝盖上；②进行排便训练2-3次/日，可以在饭后进行，每次5分钟左右，对孩子进行鼓励，保持良好积极的排便情绪，同时记录排便频率；③适当运动、锻炼。
药物治疗：可以使用轻泻剂去除粪便嵌塞并维持治疗，在进行饮食及排便行为干预同时逐渐减量并停用，这个过程往往需要几个月。
生物反馈治疗。
改善肠道微环境等。
排便是日常生活中普通又重要的一部分，儿童长期便秘会导致腹痛、腹胀、食欲下降等不适，甚至像小文一样出现大便失禁，困扰儿童身心健康。如果没有规范治疗，几乎50％的儿童便秘可延续至成人阶段。因此，消化内科林捷医生建议：如果小朋友出现了排便行为异常，应及时就医，及早干预。能够正常、规律的排便是一件幸福快乐的事情...
科室简介
泉州市妇幼保健院?儿童医院消化内科成立于2015年1月1日，由消化专科病房、专科门诊、消化内窥镜室和消化实验室组成。现有专科医师10名，专科护士16人，是集临床、科研、教学为一体的科室。消化专科现有病房固定床位数42张，专科门诊量1.2-1.8万人/年，对小儿消化系统疾病如消化性溃疡、消化道出血、食物过敏相关胃肠道疾病、胃食管反流、炎症性肠病、急性胰腺炎等开展了规范化诊疗。消化内镜中心开展了小儿无痛胃肠镜诊疗技术，诊治量约1000例/年，可完成各种消化道疾病的内镜诊断，以及食道狭窄扩张术、消化道异物钳取术，内镜下空肠管置管术、胃肠道息肉切除术等内镜下治疗。消化实验室已开展24小时食道pH/阻抗测定、高分辨率食道测压、高分辨率肛门直肠测压、13C-尿素呼气试验、幽门螺杆菌抗体分型检测、快速尿素酶反应、消化道粘膜活检病理等检查技术。我院消化专业经过近几年的努力，已发展形成了一个拥有消化内科、胃肠外科、营养科、病理科、影像科和护理学多学科成员参与的炎症性肠病诊治团队，团队一直致力于炎症性肠病的临床规范诊治，通过多学科协作和长程随访管理，提高儿童炎症性肠病的诊治水平。目前已开展炎症性肠病的生物制剂（英夫利昔单抗、乌司奴单抗等）临床应用，取得很好的治疗效果。
供稿：消化内科林捷
编辑：健康教育科
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