目前，我国结肠癌的五年存活率大约在50%左右，也就是说有一半的结肠癌患者存活期不会超过五年，主要问题还是手术后的转移问题和化疗的耐药问题至今无法解决，所以平均存活期只有两~三年左右，这位62岁的结肠癌患者确诊后做了手术，同时做了八次化疗，但最后遗憾的去世，所以癌症患者如果只走手术和化疗这一个独木桥的话，长期存活的可能性很小，所以我们一直强调癌症的治疗要中西医结合。
结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。了解结直肠癌患者的生存率、不同分期的特点、治疗方法以及早期筛查手段，对于患者、家属以及医疗工作者都具有至关重要的意义。本文将详细阐述这些方面的内容，旨在为应对结直肠癌提供全面的信息。
结直肠癌的生存率与分期的关系
（一）整体生存率及分期差异
根据美国 ASCO 官网数据，结直肠癌患者的 5 年生存率为 65％。然而，这一数据在不同分期的结直肠癌患者中存在显著差异。对于结肠癌而言，整体 5 年生存率为 64％。其中，局限期结肠癌患者的 5 年存活率相对较高，可达 90％。这是因为在局限期，肿瘤尚未发生转移，更容易通过各种治疗手段进行控制。当肿瘤转移到周围组织或器官和 / 或区域淋巴结时，5 年生存率降为 71％。而一旦结肠癌发生远处转移，情况就变得严峻许多，5 年生存率仅为 14％。
直肠癌的总体 5 年生存率为 67％。与结肠癌类似，局限期直肠癌患者的 5 年存活率为 89％；若肿瘤转移到周围组织或器官和 / 或区域淋巴结，5 年生存率为 70％；发生远处转移的直肠癌患者，5 年生存率为 15％。这些数据清晰地表明，肿瘤的分期是影响结直肠癌患者生存率的关键因素。
（二）中晚期结肠癌的生存率及转移情况
中晚期结肠癌包括三期和四期。三期患者的五年存活率约为 50% - 70%，四期患者情况更为复杂。如果采用根治性切除的治疗方法，五年的存活率为 30%；若使用姑息治疗方式，五年生存率约为 8%。相比之下，结肠癌一期病人的五年生存率在 90% %u4EE5上，二期、三期患者约为 70%。这一差异体现了早期发现和治疗对于提高结直肠癌患者生存率的重要性。
中晚期结肠癌具有较高的转移风险，常见的转移途径包括肠系膜血管周围或肠系膜血管根部淋巴结转移，有时还会通过血液转移至肝脏、肺脏以及骨骼等部位。一旦发生转移，肿瘤细胞在新的部位继续生长繁殖，增加了治疗的难度，也大大降低了患者的生存率。
结直肠癌的治疗方法
（一）主要治疗方法概述
结肠癌的主要治疗方法包括手术治疗、放疗、化疗以及中医药治疗等。具体的治疗方案需要根据患者的病理类型、病变范围以及程度来选择。
（二）不同分期的治疗策略
早期结肠癌
早期结肠癌首选外科治疗。手术可以直接切除肿瘤组织，是最有可能治愈结肠癌的方法。在手术后，根据患者的分期情况进行辅助放化疗是非常必要的。辅助放化疗能够有效减少术后复发的风险，提高患者的生存率。例如，对于一期结肠癌患者，手术切除肿瘤后，进行适当的辅助治疗，其五年生存率可在 90% %u4EE5上。
中晚期结肠癌
手术治疗
中晚期结肠癌患者同样需要考虑手术治疗。在三期患者中，手术切除肿瘤结合其他辅助治疗手段，可以在一定程度上控制病情，五年生存率在 60% %u5DE6右，部分患者甚至可以存活十年以上。到了四期，虽然手术难度增大，但对于部分适合根治性切除的患者，这仍然是一种可行的治疗方法，五年生存率可达 30%。而对于不适合根治性切除的患者，姑息治疗也是一种选择，虽然其五年生存率仅为 8%，但可以缓解患者的症状，提高生活质量。
放疗和化疗
放疗和化疗在中晚期结肠癌的治疗中起着重要的辅助治疗作用。放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，化疗则是利用化学药物干扰癌细胞的生长和分裂。对于晚期结肠癌患者，放化疗可以在手术前后进行，以缩小肿瘤体积、减少肿瘤细胞的扩散，从而提高手术的成功率，并延长患者的生存期。
中医药治疗
中医药治疗在结直肠癌的治疗中也有一定的作用。它可以通过调节患者的身体机能，增强免疫力，减轻放化疗的副作用等方面来辅助治疗。例如，一些中药方剂可能有助于改善患者的消化功能、缓解疼痛等症状，但中医药治疗不能替代手术、放疗和化疗等主要治疗方法。
提高晚期结肠癌治愈率的方法
（一）综合治疗的重要性
放疗与化疗的联合应用
在晚期结肠癌的治疗中，放疗和化疗的联合应用是一种常见的治疗策略。放疗可以针对局部肿瘤进行精确打击，而化疗则可以通过血液循环作用于全身的癌细胞。两者结合，可以发挥协同作用，更有效地控制肿瘤的生长和扩散。例如，在一些临床研究中，放化疗联合治疗能够使部分晚期结肠癌患者的肿瘤缩小，提高患者的生活质量，并在一定程度上延长生存期。
手术与放化疗的协同作用
手术治疗是直接切除肿瘤的重要手段，但对于晚期结肠癌患者，单独手术往往难以达到理想的治疗效果。因此，手术与放化疗的协同作用就显得尤为重要。在手术前进行放化疗，可以使肿瘤缩小，降低手术难度，提高手术的切除率。手术后进行放化疗，则可以清除残留的癌细胞，减少复发的风险。例如，对于一些局部晚期但尚未发生远处转移的结肠癌患者，术前放化疗后进行根治性手术，再结合术后放化疗，可以显著提高患者的五年生存率。
（二）个性化治疗方案的制定
由于每个患者的身体状况、肿瘤特征以及对治疗的反应都有所不同，因此制定个性化的治疗方案对于提高晚期结肠癌的治愈率至关重要。这需要综合考虑患者的年龄、身体机能、病理类型、肿瘤分期、基因检测结果等因素。例如，对于一些具有特定基因突变的结肠癌患者，可能会有针对性的靶向治疗药物可供选择，这些药物可以更精准地作用于癌细胞，提高治疗效果的同时减少对正常细胞的损害。
结直肠癌的早期筛查
（一）筛查的重要性
尽早发现结直肠癌对于提高患者的生存率至关重要。由于早期结直肠癌往往没有明显的症状，很多患者在确诊时已经处于中晚期，错过了最佳的治疗时机。因此，通过有效的筛查方法，在无症状阶段发现结直肠癌或癌前病变，是降低结直肠癌死亡率的关键。
（二）筛查策略
根据中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2020），对于无症状健康人群，有两种结直肠癌筛查策略可供选择。
第一种策略
50 岁以后，先进行高危风险评估，然后每年进行一次大便隐血实验，持续到 75 岁。大便隐血实验是一种简单、无创的筛查方法，它可以检测粪便中的微量血液，而血液可能是肠道肿瘤早期的一个信号。如果大便隐血实验结果为阳性，就需要进一步做结肠镜检测，以确定是否存在结直肠癌或癌前病变。
第二种策略
50 岁以后直接做结肠镜检查。结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准。如果结肠镜检查未发现肿瘤，每 5 年复查一次即可；如果发现肠道肿瘤，医生会根据肿瘤的大小、性质以及患者的身体情况，给予复查时间的建议。
高危人群的筛查
除了无症状健康人群的筛查策略外，还有一些人群属于结直肠癌的高危人群，需要更加重视肠镜检查。
40 岁以上有两周肛肠症状，如大便形状、性质改变，腹部固定部位疼痛等的人群。这些症状可能是肠道疾病的早期信号，需要通过肠镜检查来明确诊断。
有肠癌家族史的直系亲属。遗传因素在结直肠癌的发病中起着一定的作用，家族中有肠癌患者的直系亲属患结直肠癌的风险相对较高，因此需要定期进行肠镜检查。
肠腺瘤治疗后的人群。肠腺瘤是一种癌前病变，虽然经过治疗，但仍有复发或恶变的可能，定期肠镜检查可以及时发现病变并进行处理。
长期患有溃疡性结肠炎的患者。溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，长期的炎症刺激会增加结直肠癌的发病风险，这类患者需要通过肠镜检查来监测肠道的健康状况。
肠癌手术后的人群。肠癌手术后患者仍然存在复发的风险，定期进行肠镜检查有助于早期发现复发灶，以便及时采取治疗措施。
（三）肠镜检查的优势与必要性
肠镜检查虽然过程相对繁琐，需要患者喝洗肠液进行肠道准备，但它具有不可替代的优势。肠镜能够直接观察整个结直肠的内部情况，发现可疑病变时还可以取组织活检，从而明确病理诊断。这种直观的检查方法能够准确地发现早期结直肠癌和癌前病变，为及时治疗提供依据。
结直肠癌患者的生活质量与心理支持
（一）治疗过程中的生活质量
在结直肠癌的治疗过程中，患者的生活质量是一个不容忽视的方面。手术、放疗和化疗等治疗手段都会对患者的身体和心理产生一定的影响。例如，手术可能会导致肠道功能改变，放疗和化疗可能会引起恶心、呕吐、脱发、疲劳等不良反应。因此，在治疗过程中，需要采取相应的措施来减轻这些不良反应，提高患者的生活质量。这包括合理的营养支持、对症治疗以及康复训练等。
（二）心理支持的重要性
结直肠癌患者在得知自己患病后，往往会面临巨大的心理压力。对疾病的恐惧、对治疗效果的担忧以及对未来生活的不确定感等都会影响患者的心理健康。因此，给予患者足够的心理支持是非常必要的。家属和医护人员可以通过与患者沟通交流、提供情感上的支持、鼓励患者积极参与社交活动等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，一些心理辅导和心理治疗方法也可以应用于结直肠癌患者，以缓解他们的心理压力，提高心理调适能力。
结直肠癌治疗的研究进展与未来展望
（一）治疗技术的创新
随着医学科技的不断发展，结直肠癌的治疗技术也在不断创新。例如，近年来靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌的治疗中取得了一定的进展。靶向治疗药物可以特异性地作用于癌细胞的某些靶点，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，为结直肠癌的治疗提供了新的思路和方法。
（二）早期筛查技术的发展
除了治疗技术的创新，早期筛查技术也在不断发展。除了传统的大便隐血实验和肠镜检查外，一些新的筛查技术正在研究和探索之中。例如，血液生物标志物检测、粪便 DNA 检测等，这些技术有望成为更加便捷、无创的结直肠癌筛查方法，提高早期筛查的依从性和准确性。
（三）综合治疗的优化
未来，结直肠癌的治疗将更加注重综合治疗的优化。通过整合手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医药治疗等多种治疗手段，根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以提高结直肠癌的治疗效果，改善患者的生存率和生活质量。
结直肠癌是一种复杂的疾病，其生存率与分期密切相关。通过深入了解不同分期的特点、采用合适的治疗方法、重视早期筛查以及给予患者充分的生活质量保障和心理支持，我们可以更好地应对结直肠癌这一健康挑战。同时，随着医学研究的不断进展，我们对结直肠癌的认识和治疗能力也将不断提高，为患者带来更多的希望。
《中晚期结直肠癌手术治疗相关的生存率及提高预后的策略》
一、引言
在结直肠癌的治疗领域，中晚期患者的治疗一直是重点和难点。然而，近年来的研究数据表明，中晚期结直肠癌患者通过合适的治疗手段，尤其是手术治疗，能够获得较为可观的生存率。本文将围绕中晚期结直肠癌手术治疗相关的生存率以及提高手术治疗效果的方法展开讨论。
二、中晚期结直肠癌手术治疗后的生存率
（一）总体生存率
中晚期结直肠癌患者的生存率在有效的手术治疗下可达较高水平。例如，有数据表明其生存率高达 91.9%。这一数据凸显了手术在中晚期结直肠癌治疗中的关键意义，手术作为结直肠癌治疗的金标准，对患者的预后有着不可忽视的影响。及时且有效的手术干预，不仅能够提升患者的生存率，还能够降低术后并发症的发生概率。
（二）III 期结直肠癌的生存率
III 期结直肠癌术后 5 年生存率
根据《日本结肠直肠癌协会 (JSCCR) 2019 年结直肠癌治疗指南》的数据，III 期结直肠癌采用手术切除后的效果十分显著。其中，IIIA 期患者的 5 年生存率高达 91.9%，IIIB 期患者的 5 年生存率达到 81.8%。这表明在 III 期这个阶段，手术依然是改善患者预后的重要手段。
不同肿瘤浸润部位的生存率差异
结肠部位
在结肠部位，IIIA 期患者的 5 年生存率为 92.4%，IIIB 期患者的 5 年生存率为 83.6%。不同分期在该部位的生存率差异，反映出肿瘤分期对预后的影响，也为医生判断病情和制定治疗方案提供了参考依据。
直肠乙状结肠部位
直肠乙状结肠部位的 IIIA 期患者 5 年生存率为 92.5%，IIIB 期患者 5 年生存率为 80.2%。这一部位的生存率数据与结肠部位存在一定差异，可能与该部位的解剖结构、生理功能以及肿瘤生物学特性等因素有关。
直肠上部和下部
对于直肠上部和下部，IIIA 期患者 5 年生存率为 90.9%，IIIB 期患者 5 年生存率为 80.5%。这进一步说明不同部位的肿瘤，即使处于相同分期，其预后也可能有所不同，因此在治疗时需要综合考虑多方面因素。
肛管部位
肛管部位的 IIIA 期患者 5 年生存率为 78.6%，IIIB 期患者 5 年生存率为 61.5%。肛管部位相对特殊的生理结构和功能，可能使得该部位肿瘤的治疗更为复杂，从而影响患者的生存率。
（三）转移性结直肠癌的生存率
肝脏是结直肠癌常见的转移部位。对于结直肠癌肝转移患者，大量临床试验已经证实，通过手术切除肝脏病灶能够获得较好的预后。早在 2016 年发表的有关 “结直肠癌手术的效果和复发率” 的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者 5 年生存率高达 60%。这一数据为结直肠癌肝转移患者的治疗带来了希望，也表明在转移性结直肠癌的治疗中，手术切除转移病灶具有重要意义。
三、提高结直肠癌手术治疗效果的策略
（一）围手术期治疗
转化治疗
转化治疗是一种有效的术前治疗策略。对于适合的患者，通过术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，从而将初始不可切除的病灶转化为可手术切除的病灶。多项研究表明，这种治疗方式对提高患者的手术切除率和生存期具有重要意义。例如，2004 年发表在《临床肿瘤学杂志（Journal of Clinical Oncology）》的研究已经证实，FOLFIRI（氟尿嘧啶 伊立替康）、FOLFOX（氟尿嘧啶 奥沙利铂）传统化疗方案能够实现 9% - 22% %u7684转化率。这一转化率数据显示了转化治疗在改善部分晚期结直肠癌患者手术可行性方面的潜力。
新辅助治疗
新辅助治疗在结直肠癌手术治疗中也扮演着重要角色。它可以使肿瘤降期、缩小肿瘤体积、降低肿瘤活性，从而有利于手术切除。新辅助治疗能够提高手术 R0 切除率和病理完全缓解（pCR）率，同时还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，进而提高局部控制率和总生存率。2020 年由日本顺天堂大学附属顺天堂医院消化外科杉本起一教授参与并发表的一项临床试验针对局部晚期直肠癌进行术前放化疗或化疗的效果进行了评估。研究结果显示，术前采用放化疗的局部晚期结直肠癌病理缓解率要高于仅采用化疗的患者，这一结果证实了术前放化疗在直肠癌治疗领域的有效性。
辅助治疗
术后辅助治疗主要是针对复发高危因素，目的在于消灭体内残余的癌细胞，从而降低肿瘤复发或向其他部位播散的可能性，最终延长患者的生存期。以前的研究已经证实，辅助化疗在 Ⅲ 期（淋巴结阳性）结肠癌患者中的益处更为明确，可将复发风险相对下降约 30%，死亡率相对下降 22% - 32%，目前辅助化疗已成为此类患者的标准治疗。
（二）微创手术的合理应用
近年来，微创手术如腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等在结直肠癌治疗中得到了应用，为患者带来了新的希望。虽然在人们的传统观念中，腹腔镜手术等微创技术更多地应用于早期结直肠癌，但实际上对于一些中期结直肠癌患者以及发生肝、肺等部位转移的结直肠癌患者，微创手术同样可以提高预后效果。
结肠癌中的应用
日本的一项随机对照研究表明，通过腹腔镜手术对 Ⅱ 期或 Ⅲ 期结肠癌患者进行完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）及 D3 淋巴结清扫的长期效果值得肯定。术后 5 年生存率为 91.8%，与开腹手术（90.4%）相比无明显差异。这一研究结果显示了腹腔镜手术在结肠癌治疗中的可行性和有效性。
结直肠癌肝转移中的应用
2021 年发表的一项研究针对腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌肝转移患者的效果进行了分析。研究结果显示，腹腔镜手术与开腹手术相比，显示出相似的 3 年总生存率（74.4% vs. 74.2%），3 年无病生存率更高（57.8% vs. 47.4%），且住院时间显著减少、并发症发生率相对更低。这表明在结直肠癌肝转移的治疗中，腹腔镜手术具有一定的优势。
需要注意的是，手术方案的选择是一个复杂的过程，不仅仅取决于结直肠癌的位置和临床分期，还需要综合考虑肿瘤的体积、侵犯程度、是否存在淋巴血管的侵犯以及是否出现远处转移等多方面因素。不同的病情需要选择不同的手术方式，所以能否采用微创手术进行治疗，必须由专业权威的医生根据结直肠癌患者的具体病情进行判断。
综上所述，中晚期结直肠癌患者在手术治疗下有较高的生存率潜力，通过围手术期治疗和合理应用微创手术等手段，可以进一步提高手术治疗的效果，为患者带来更好的预后。
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