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概述
在实践中，发生医疗纠纷之后可供当事人选择的解决方法主要包括以下四类：协商、人民调解、行政调解和诉讼。
本文旨在以现行规定为背景，剖析医疗纠纷的解决路径及其策略选择，为遇到医疗纠纷时提供思路及参考。
何为医疗纠纷？
医疗纠纷是指因医方与患方对于医疗行为过程中发生的不良后果及其原因出现的意见分歧引发的纠纷。医疗纠纷在赔偿路径方面又分为医疗损害责任纠纷和医疗违约责任纠纷。本文探讨的主要是医疗损害责任纠纷。
医疗纠纷的处理流程
《医疗纠纷预防和处理条例》：第二十二条发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：
（一）双方自愿协商；
（二）申请人民调解；
（三）申请行政调解；
（四）向人民法院提起诉讼；
（五）法律、法规规定的其他途径。
方案一：双方自愿协商，即医患双方协商达成和解方案
在医疗纠纷发生时候，若赔偿额较少（成都市为二万元以下），医疗机构相关科室的医生会将纠纷事由报请医院相关部门出面和患者进行相关协商，双方若协商达成一致的，则可以制作协议书，解决相应矛盾。若赔偿额较大的纠纷，原则上会选择人民调解、行政调解或司法诉讼等其他途径解决。
评价
优势：相比于其他医疗纠纷解决路径，协商的优势在于最为直接简单，节约双方的沟通成本，普遍适用于小额医疗纠纷的解决。
劣势：但从实践上看，一方面是医方对患方的赔偿额普遍较少，另一方面是在缺少第三方介入情形下，双方很难就相关事实的认定和权益的维护达成一致意见。
选择自愿协商以外解决方式的前提注意事项
在选择除自愿协商小额赔偿以外的解决方式之前，首先应该保存好病历材料和相关的物证材料，如药品（物）及外包装等。
其次通知医院医务部门和卫生行政部门提前介入，要求当场封存病历（门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料），如果遭拒，可向该院所在地区的卫健委医政处（科）举报，也可以向卫生监督执法部门投诉，要求卫生行政机关督促医院履行义务，同时还可以做出处罚。
然后点清病历页数制作封存目录，复印一份病历并要求医院盖章并带走（实践中，不管是调解还是诉讼，都需要借助病历才可分析医院的过错，医院对复印件盖章后，也达到了固定证据的目的）。
患者住院期间或出院后死亡，死亡原因无法明确的（医院给出的死亡诊断证明不能作为死亡原因依据），应当在48小时内向当地卫生部门申请委托鉴定机构进行尸体解剖进行尸体解剖明确死亡原因，若具备尸体冷冻条件的，可以延长至7日。若尸体已经火化，即只能根据现有的病历资料进行死亡原因推断，并非所有的病案都可以推断出死因。若无法明确死因，就难以确定医院有无过错行为以及过错参与度比例，导致调解或诉讼处于不利地位。
方案二：人民调解，即医患双方在医疗纠纷人民调解委员会的协调下达成调解方案
如图所示法院受理医疗损害责任纠纷案件数量在2019年、2020年处于顶峰，而在2021、2022年又出现断崖式下降，“究其原因在于人民法院自2019年以来，大力推进一站式多元纠纷解决和诉讼服务体系建设......大量的矛盾纠纷在诉讼之前就已经依法、及时、高效的解决，由此导致人民法院受理案件数量大幅下降。”（来源于医法汇《2022年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》）据司法部统计，目前全国每年有超过60%的医疗纠纷通过人民调解的方式得到解决，人民调解已经成为了医疗纠纷调解的主力军，在化解医疗纠纷中的重要地位日益凸显。
调解申请
医患双方按照规定共同向医调委申请调解，当事人一方申请调解，需经另一方同意后，医调委才可进行调解。申请人可以采用书面或者口头形式提出申请，自收到调解请求之日起三个工作日内医调委进行形式审查并且决定是否受理调解请求。
调解调查
医疗调解委员会受理申请后，就会确定调解人员和调解日期并对纠纷案件展开调查了解。在调查过程中，调解员会听取医患双方的意见，详细记录双方的说辞。在调解员认为必要或者双方对于诊疗过程或损害结果存在重大异议时，医调委会在医疗损害鉴定专家库中选取专家进行咨询，遇到需要进行医疗损害鉴定来明确责任时，可以由医患双方共同委托医学会或者司法鉴定机构进行鉴定，也可以经医患双方同意，由医调委委托鉴定机构进行鉴定，但鉴定费需预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。
调解协议
调查结束后，由医调委出具完整详细的调解方案引导当事人达成调解协议。医患双方在自愿的基础上进行医调委调解，在调解过程中，医患双方可随时自主决定接受、不接受、或者终止调解达成的调解协议书（注：调解协议书只是具有民事效力的，可通过司法确认赋予强制执行效力）。若调解不成功，当事人可另行选择向行政部门申请调解或向法院诉讼。
评价
优势：医调委调解实行无偿调解，医疗纠纷案件大部分都会经过医调委调解的程序，一般调解时限为一个月，可以安排数次调解会议，对于涉及赔偿金额比较小，责任较为清晰明显的纠纷案件，医调委调解具有较高的成功率。
劣势：医调委是一个半官方的居中调解机构，没有行政和法律强制力，对于涉及赔偿金额比较大的，或双方责任划分不明确的，调解成功率不高，而且有一定偏向性。
方案三：行政调解，即医患双方在卫生行政部门的协调下达成调解方案
调解申请
行政调解是向卫生行政主管部门提出书面申请，申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。行政调解不属于行政行为，它是由卫生行政部门作为平等、独立的第三方参与调解，其性质属于民事调解。
调解受理
行政调解由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。有下列情形之一的，县级人民政府卫生行政部门应当自接到医疗机构的报告或者当事人提出医疗事故争议处理申请之日起７日内移送上一级人民政府卫生行政部门处理：（一）患者死亡；（二）可能为二级以上的医疗事故；
调解审查
卫生行政部门自收到医疗事故争议处理申请之日起10日内进行审查，作出是否受理的决定。受理后需要进行医疗事故技术鉴定的，应当自作出受理决定之日起５日内将有关材料交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定并书面通知申请人；卫生行政部门调解一般情况下都会以相关部门出具的鉴定意见为准（看是否属于医疗事故）。
组织调解
卫生行政部门经审核，对符合《医疗事故处理条例》规定作出的医疗事故技术鉴定结论，作为对发生医疗事故的医疗机构和医务人员作出行政处理以及进行医疗事故赔偿调解的依据。调解人员主要是向医患双方陈述分析事实，帮助双方消除隔阂，帮助医患双方自愿达成调解协议。若调解失败，医患双方依然可以依法通过人民调解或诉讼等途径维护自己的权利。
评价
优势：由医方管理机关来进行判断对错，能够给予相关人员或机构行政处罚，医方易同意履行卫生行政部门组织调解下作出的调解协议。
劣势：行政调解具有一定偏向性，不利于患方在经济上的主张。且在卫生行政部门不予申请医疗事故技术鉴定的情况下，甚至还需要通过行政手段来进行解决。
方案四：向人民法院提起诉讼，即在法院的主持下达成调解方案或由法院依法判决
起诉
医疗纠纷案件与其他案件相比较而言，专业性比较强，风险比较高，应咨询专业律师做出初步判断有胜诉可能后，向医疗机构所在地的基层法院提起诉讼。向法院立案庭递交起诉状以及相关证据材料和鉴定申请书等。起诉状中应包括，原、被告的身份信息、诉讼请求及案件事实与主张各项诉讼请求的理由等。证据材料包含：病历资料、各项费用支出的凭证等。医疗损害纠纷的案件往往起诉后不会直接立案，而是转诉前调。在调解的过程中，进行司法鉴定程序，以免鉴定时间过长导致审限不足。
第一次开庭(质证病历)
在提起诉讼后，法院会安排时间进行第一次开庭，该次开庭主要确认医患双方的诉讼主体资格、对双方提交的病历资料进行质证，此时的质证主要就是围绕对病历的真实性、完整性，是否能作为鉴定依据，而无需对医疗过错发表意见。若对病历的真实性、完整性有异议，也可以申请法院委托鉴定机构对鉴定材料进行鉴定。
医疗损害的司法鉴定
司法鉴定是医疗纠纷案件处理程序中最重要的一环。由当事人双方协商确定或各自举荐或法院摇号等方式一次性选取多家（分为首选、备选）有资质、有备案的鉴定机构，再由法院向相关司法鉴定机构送交委托鉴定函和需要的相关资料。对于医疗损害的司法鉴定，一般都会召开听证会。听证会的流程是：首先主持人宣布纪律，然后由患方陈述，接着医方陈述，最后由鉴定人提问并做初步点评。对于患方而言，听证会中陈述环节是比较重要的，向专家提交的《陈述书》内容应尽可能详细陈述医疗经过，同时着重指出医方的医疗行为存在哪些过失过错，如违反具体规定、违反注意义务、违反告知义务、手术过错、医疗损害后果等。医鉴会的专家也是可能各医院的主任医师、教授，可能对医院一方有着维护倾向，患方需要指出医方明显过错以期说服鉴定人得到有利的鉴定结论。
法院审理与宣判
一般在司法鉴定出结果后，依据作出的鉴定结论，患方可能涉及变更诉讼请求，重新计算赔偿清单等。法院也会转正式立案后排期开庭审理。在开庭审理前，法院核对当事人身份，宣布合议庭成员，告知当事人权利义务，询问是否申请回避。随后依次进行法庭调查、法庭辩论、陈述最后意见等。在庭审结束后，未达成调解协议的，法院会在调查案件事实的基础上对各项证据进行认定，适用相关法律作出裁判文书。
上诉及执行
判决书送达双方当事人之后，任何一方不服，15日内都可以提起上诉，上诉至上级人民法院，且需按规定交纳上诉费。如果双方在上诉期内均未提起上诉，则一审判决书生效。判决生效后就可以找医院要求履行，若不履行可向一审法院或被执行财产所在地法院申请执行，但医院一般都会履行，医疗纠纷案件也很少进入强制执行阶段。
评价
优势：相对中立的解决方式，诉讼双方权利义务均能够得到相应的保障，案件可以获得公正、客观的判决，且法院作出的判决或调解书具有强制执行力。
劣势：诉讼程序复杂周期长，经济成本、时间成本相对较高，一审结束大概需要一年的时间，若二审时间会更长，耗费医患双方当事人时间和精力。
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张宇涛 执业律师
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