我最近注意到同事们闲聊时，围绕孩子讨论最多的话题之一就是“近视”。听大家一说，我才发现，公司里好多同事的孩子都近视了，最小的才1年级就已经近视200多度了。
也有不少同事因为孩子的近视度数控制不理想，一直往上涨，有些焦虑，最近赶紧带孩子配了离焦软镜（日抛），一年开销要2万多，框架眼镜也不可少，配了一个4000多……
同事提到她认识的一位妈妈，非常重视孩子的近视，为了能保证孩子有足够的户外时间，直接辞职，每天下午3点准时接娃去户外。到现在已经坚持了一年，这一年母女俩晒黑了不少，孩子的度数也确实没涨。
记得我上小学的时候，班上很少有小朋友戴眼镜，直到上了初中，周围近视的才逐渐多起来，而且大部分人是2、300度近视，那时候如果听说谁有4、500度近视，大家都觉得很不可思议。
虽然家长抱怨比较多的是孩子没在学习的时候，包括吃饭时，喜欢看手机、看电视，很影响视力，但其实像妞妞这种随时随地喜欢看书，似乎很省心的孩子，也容易近视。因为长时间 近距离用眼是造成近视的元凶。不仅仅沉迷于手机、电脑、电视容易近视，长时间看书、画画、看乐谱、拼乐高同样很危险。
近视作为一种眼睛疾病，在全世界都很常见。近视在亚洲的流行率又比世界上其他地区高，尤其东亚地区，包括中国，近视非常普遍。根据WHO报告，我国青少年近视率已居世界第一，全年龄段的近视患者估计有6亿，这意味着差不多每两个中国人里就有一人近视。
数据显示，2020年全国小学生近视率为36.5%，高中生近视率为80.5%，全国中小学生近视人数1亿人。2022年发表的一篇文献资料也表明，中国大陆地区80%的初中毕业生有近视，其中10%~20%的人为超过600度的高度近视。
简单总结起来，我国近视有三个特点：发生早、流行度高、高度近视比例高。
WHO把超过500度的近视被称为高度近视，也有不少机构和组织认为，超过600度才是高度近视。无论如何，度数越高，出现近视并发症的几率也越大。
近视的严重并发症包括：
白内障：大多数白内障是由于自然衰老而引起的，但高度近视可以让白内障提早出现。
一些证据显示，高度近视者的白内障手术率较高。相比于中度近视，高度近视需要进行白内障手术的可能性提高了17%。
视网膜破洞、视网膜脱落：随着眼轴变长，周边的视网膜会相对变薄，因此让视网膜更容易破洞、裂孔，甚至脱离。
高度近视出现视网膜脱落的风险是低度近视的5~6倍，高度近视的度数越大，视网膜脱落的风险越高。据统计，1/3视网膜脱落的病人是有高度近视的，而约10%的高度近视者会发生视网膜脱落。
青光眼：青光眼可能的危险因素有许多，高度近视是其中之一。
研究估计，中度至高度近视患者发生青光眼的风险比低度近视患者高50%左右。
黄斑部病变：高度近视的人因为眼轴变长、眼球壁相对变薄，隔绝视网膜和脉络膜的间膜容易破裂，这时就会长出新的血管到视网膜，这些新血管除了本身会影响中央视野，还容易出血，一旦血管破裂，血块和疤痕组织覆盖黄斑部，也会严重影响视力。
可以看出，如果已经近视，让孩子的度数不要加深太快，尽量不要发展为高度近视，是预防并发症的关键。如何降低近视进展的速度也是很多父母非常关心的问题。
关于近视矫正，目前最没有争议的就是佩戴框架眼镜，既简单也安全。
我小时候常听到一些说法，比如“眼镜一旦戴上就取不下来了，而且度数会越戴越深”。大家对待眼镜的态度有点“能不戴就最好不要戴”的意思。
但实际上，医学界已经证实，刻意降度数矫正或者不戴眼镜，反而会造成近视加速恶化。
佩戴眼镜的重点在于度数正确。
对孩子来说，诊断近视和检查度数一定要以散瞳后为准。
这是因为我们眼睛里有一个叫做“睫状肌”的结构，负责看远和看近的焦距调节。当看近处时，睫状肌会收缩牵拉晶状体，让影像清晰地呈现在视网膜上。长时间近距离用眼时，睫状肌会处于一种痉挛、无法放松的状态，这种情况下验光检查，就可能出现近视的假象，也就是“假性近视”。让眼睛适当休息，或者点上散瞳剂，假性近视才可以恢复正常。
孩子睫状肌的调节能力比成人强很多，所以他们出现假性近视的可能性也比较高。这就是为什么小孩子验光前一定要先散瞳，只有确保睫状肌处于完全放松的状态，才能得出正确的度数。
佩戴眼镜后，医生可能会建议孩子每3~6个月就复诊一次，检查度数是否需要调整。
另外，孩子的眼镜需要尽量全时佩戴！不提倡一会儿戴一会儿不戴。
我很理解不少小朋友排斥戴眼镜的心理，觉得戴眼镜不好看。我以前也一样，不想戴，只有上课实在看不清黑板的时候戴一下。这种做法不利于小朋友控制近视，只有尽可能在用眼时都佩戴上度数正确的眼镜，才能最大程度阻止近视的发展。
对成人来说，因为成年后眼睛的发育已经完成，度数也相对稳定了，所以如果近视度数很浅，比如在200度以下，我们可能会看近的时候不戴，看远处戴一下，这对成人轻度近视来说是没有什么问题的。
阿托品滴眼液多年来一直用于近视的控制治疗，其短期效果已经证实，但也有一些不足之处。
阿托品是一种用于暂时麻痹眼部、使瞳孔扩张的药物，其作用机理是使眼睛的聚焦功能完全放松。上文提到小孩子验光需要散瞳，常用的散瞳剂中就有阿托品。
目前市面上阿托品滴眼液的浓度在0.01%~1%的范围。
在使用阿托品滴眼液控制儿童近视的早期研究中，用的多是1%的阿托品滴眼液。研究结果发现，其对放缓近视加深的速度有很好的效果。但是它的副作用，以及停药后的反弹，很大程度上限制了它的广泛应用。
比如，一项在新加坡开展的研究中，400名轻、中度近视的儿童（6~12岁）接受了1%阿托品治疗。结果显示，在2年内，使用阿托品的儿童近视度数平均增加了28度，而没有使用阿托品的儿童近视平均增加120度。
尽管在这项研究中，没有报告严重的不良反应，但是停药一年后，研究人员观察到了明显的反弹现象：使用1%阿托品治疗组的儿童近视度数平均增加了114度，没有使用阿托品的一组平均增加了38度。
也就是说，用药两年、停药一年，用过药的读数增加了142度，没有用药的增加了158度——远期控制近视的效果并不是非常理想。
近几年，一些研究人员开始致力于研究低浓度阿托品滴眼液在控制近视方面的有效性和安全性。
来自香港的一个研究团队在2016-2017年间招募了400多名4~12岁的儿童，他们双眼都有至少100度的近视并且在过去一年增加了至少50度。参与研究的这些儿童随机接受0.05%、0.025、0.01%阿托品滴眼液，或者安慰剂滴眼液，每晚一次，左右眼各一滴。一年后，研究发现这些低浓度的阿托品滴眼液都可以减少近视度数的增长，且没有出现严重副作用，其中0.05%浓度的效果最佳。
目前有关阿托品滴眼液的长期疗效和安全性仍在研究中。也正是因为这种药物用于治疗近视的历史不长，长期使用的结果尚不明确，实际上国外许多眼科医生不建议儿童使用阿托品。
另外，值得提醒的是，阿托品的效果只是减缓近视发展，并不能像眼镜那样矫正近视引起的视力模糊，所以用阿托品治疗近视的儿童仍然需要佩戴眼镜才能看得清楚。
使用阿托品治疗近视的其它缺点包括：瞳孔长时间扩张引起不适，孩子容易出现畏光，近处视力模糊，以及佩戴双焦或渐进镜片产生的额外费用（由于近处聚焦功能受到影响，治疗期间需配合使用特殊镜片以便阅读）。
很多朋友都听说过角膜塑型镜（也称OK镜），它是一种特殊设计的硬型隐形眼镜，夜间睡觉时佩戴。
它的原理是利用施加于眼球上的物理压力，让角膜表面发生变形，从而改变视力。
当镜片在早上拿下时，角膜会在白天维持清楚视力所需的形状而不需要矫正镜片。
△过夜佩戴OK镜，塑造角膜形状，
第二天“裸眼”也能看清
一些眼科医生会使用“OK镜”来治疗儿童近视。研究表明，在近视加重的高峰期，与佩戴普通框架眼镜或隐形眼镜相比，持续使用角膜塑型镜能够有效减缓儿童近视的发展。
2011年日本的一项研究评估了角膜塑型镜对于儿童眼球伸长的影响——近视发展的一个重要指标。
共有92名近视儿童参与了此项为期两年的研究：实验中，42人佩戴过夜的OK镜片，50人白天佩戴普通眼镜。研究开始时，实验对象的年龄为12岁左右，近视程度为257度，眼轴长度为24.7毫米。
研究结束时，佩戴普通眼镜的儿童平均眼轴长度比角膜塑型镜组更大。因此得出的结论：角膜塑型镜能够抑制眼轴伸长，与佩戴普通眼镜相比，角膜塑型镜更能够有效延缓近视度数的增长。
2012年，同组研究人员发表了一项为期5年的类似研究，对43名近视儿童进行了研究。结果显示，与戴普通框架矫正镜相比，佩戴角膜塑型镜能够有效抑制眼轴伸长。
2012年的一项西班牙研究数据也同样显示，在两年治疗期限间、6至12岁的近视儿童群体（近视程度为75到400度）中，与普通框架矫正镜相比，角膜塑型镜能够减缓眼球及眼轴的伸长速度。
2012年10月，香港的研究人员也进行了角膜塑型镜的治疗效果研究。研究对象为78名6岁近视儿童，实验周期为两年。研究结果显示，与普通眼镜相比，配戴角膜塑型镜的儿童眼轴增长慢约43%。研究还显示，角膜塑型镜的治疗效果在年龄较小的儿童身上更为明显。
此外，来自俄亥俄州立大学的近视控制专家JeffreyJ.Womal博士发表在《眼科和视觉科学》中的一项研究还指出，角膜塑型镜对于延缓近视进展的效果不仅仅限于治疗第一年。
2014年3月，台湾的一项研究对比了角膜塑型镜和阿托品滴眼液控制近视发展的效果，实验对象为7到17岁的近视儿童，近视程度为150到750度不等，研究周期为三年。
两种治疗方式的结果对比显示：佩戴角膜塑型镜的儿童每年度数增长约为28度，而戴普通眼镜并配合使用0.125%阿托品滴眼液的对照组度数年增长约为34度。两年时间里佩戴角膜塑型镜的儿童近视发展速度约为不接受近视治疗的一半。
看到这么多“有效”的证据，是不是很心动？
但是角膜塑型镜仍然不是能够“普遍应用”的近视治疗方法，它的适用人群很窄，因为它对眼睛的情况有严格的要求，即使符合医学检查的条件了，副作用对很多人来说都很明显，又能刷掉一批不能适应角膜塑型镜（OK镜）的人。
总的来说，角膜塑型镜适用于：近视度数不高（度数通常不能超过600度）、睡眠时间充足、年龄稍大些的儿童青少年成人，同时符合眼科医学检查的相关条件（比如没有角膜健康问题），佩戴后也没有出现明显的不适、眼干、流泪的情况。
周边离焦软镜是近几年临床上用得越来越多的一种控制近视的方式，有同事的孩子就被医生推荐使用。它有日抛型和双周抛型两种，能矫正的近视度数可以达到1000度，就舒适感而言，比OK镜的异物感低。
不过最近已经在佩戴日抛型离焦软镜的同事孩子说，每次刚戴上还是很不舒服的，有明显异物感，过一会适应了就好多了。
外观上，周边离焦软镜和隐形眼镜很像，所以可以把它理解为一款具有近视控制功能的隐形眼镜。
它的中央区是正常的近视度数，瞳孔周边是一个环状的离焦环，这样可以让外界光线通过离焦环成像在视网膜前面，达到近视离焦、控制近视的效果。其原理与OK镜相似，只不过OK镜是通过夜间塑形，把离焦环塑在角膜上，而离焦软镜是自带离焦环。
在一项研究中，研究者招募了144名近视度数在75~400度的8至12岁儿童，这些孩子随机被分到两组，一组佩戴周边离焦软镜，另一组佩戴普通隐形眼镜，两组均为日抛型。研究者分别在研究开始后的1周、1、6、18、24、30和36个月来追踪检查孩子的近视进展情况。研究结果简单总结如下：
从第3年的研究结果来看，周边离焦软镜将近视加深速度减慢了59%；两组都没有发生严重不良反应。
2016年发表的一项荟萃研究显示，周边离焦软镜控制近视度数的效果与OK镜相似。
由此可见，对受到各种条件限制，比如睡眠时间不够、或者高度近视的孩子来说，周边离焦软镜是可考虑的另一种选择。
但是，目前有关周边离焦软镜的研究论文还较少、临床上使用的时间也比较短，其真实疗效和安全性还有赖于未来更多研究的确认。
离焦框架眼镜的原理与离焦软镜一样，也是通过把视网膜周边的远视离焦变为近视离焦，实现控制近视的效果。
离焦框架眼镜的年均费用比OK镜和周边离焦软镜都低，并且佩戴的便利性很高，不必像OK镜或离焦软镜那样初期需要练习摘戴，眼睛里也不会有异物感。
但是离焦框架眼镜的镜片和OK镜一样，每天都要清洗护理，有些孩子可能清洗不到位，需要家长帮忙（周边离焦软镜有日抛型，清洁护理上更具优势）；如果经常参加剧烈活动，框架眼镜也不如软镜来得方便。
另外，佩戴这种眼镜也需要适应从中心视物，透过镜片边缘看，可能出现视物不清。就这点而言，在运动时也可能带来一定风险。
离焦框架眼镜的应用比离焦软镜更短，相关的研究还比较少（很多来自生产研发方，有利益冲突），所以长期的矫正效果仍然有待更多实际应用和研究去验证。
拉远镜是我从网友的留言中知道的，网上能查到的、靠谱的相关资料非常少。
拉远镜是台湾发明的产品，学名叫双面镜系统（double mirror system），主要由一个凸透镜和一个凹面镜组成。其原理是，通过凸透镜和凹面镜对光线的折射，让近处的物体拉远形成放大的虚像。
从PubMed上我只搜到了2篇相关研究，都是近两年发表的，从文章作者名字很容易发现，这仅有的两项研究来自同一个研究团队。
2021年发表的这项研究招募了57名7~12岁的小学生，请他们分别注视放置于眼前0.4米和2.285米的实物，以及透过双面镜系统（拉远镜）于2.285米处所成的虚像。然后采用某种仪器分别测量这些学生在注视不同距离物体时眼睛的动态调节反应。
结果发现，他们看2.285米处的实物和透过拉远镜看2.285米处的虚像时，眼睛的动态调节反应非常相似，并且不同于看0.4米处实物的动态调节反应。
研究者因此认为，小学生们通过这个拉远镜来看东西，眼睛能像真正眺望远处时一样放松，因此可以用于近视防控。
这个……不知道你买不买账，反正还说服不了我。
在2022年发表的这项研究中，研究对象换成了60位18~22岁的成人，具体的研究过程和所得结果与上一个研究类似。
这样看上去拉远镜似乎真的有助于控制近视的发展。但是，医学研究往往没这么简单。虽然两个研究一定程度上证明了拉远镜对眼睛调节的影响，但是它能真的用于近视防控吗？它预防近视度数的有效性是多少？控制眼轴增长的效果怎么样？期间会产生任何不良反应吗？
仅依靠这两个已有的研究，显然没办法回答这些问题。
哺光仪到底有没有用，在现阶段我始终呈观望态度，它的效果还有待证实。因为有关哺光仪的有效信息和文献实在是太少，并且所有的研究归属基本上都局限于利益既得者，让人不得不担心。
在2022年时，中华实验眼科杂志发表了一篇《重复低强度红光照射辅助治疗儿童青少年近视专家共识(2022)》，在这篇文章中表明：
“哺光仪可以引起脉络膜血流增加,进而增加脉络膜厚度、血液循环及供血量，有助于改善近视眼眼底相对供氧不足的问题，抑制近视眼眼轴过快增长,从而起到控制近视进展的作用。”
但在文章最后可以看到：
作为专家之一的何明光教授是相关红光技术专利的发明人，就是哺光仪的所使用的技术，并且他还是苏州宣嘉广电科技有限公司的董事和股权持有人。这个公司就是现在最普遍的艾尔兴哺光仪的生产厂家。
查到关于哺光仪的寥寥无几的论文中，多篇都有何明光教授的署名。
相当于大部分关于哺光仪有效性的信息都具有利益冲突。
而且，目前能搜索到的、公开发表的相关RCT研究仅有2篇，样本量分别是100多和200多例，显然，无论是安全性还是有效性方面，这些研究结果都是非常初步的，可靠性很低。
这些研究最后也说到需要进一步研究，以了解其长期疗效和安全性、反弹效果、最佳治疗策略。
根据仅仅两个临床实验来断定哺光仪的有效性我认为还是太草率了，某些“专家”为其大开绿灯实在是不可取。
关于全光谱灯我也去网上查了资料，发现英文关于全光谱灯和视力相关的全都是广告，关于全光谱灯的研究论文，有看到一些促进农作物生长的，但是没有和近视有关的。
一般来说使用全光谱灯的作用有两个，一个是让色彩的呈现更加精准，一般使用于对色彩要求非常高的场合（艺术馆、摄影现场等等），另外一个作用是增加日照，促进植物生长和在人类长时间无法接触到阳光时缓解情绪问题。
对于全光谱灯是否能够有效缓解视力问题还是处于不明朗的状态。换言之，推荐使用全光谱灯代替正常、充足的室内光源，预防近视是缺乏科学依据的。
近视虽然还不能被任何手段治愈，但是，近视手术可以实现视力矫正（还能矫正散光），让你摆脱眼镜！
值得注意的是，近视手术也仅仅是能把度数消除，让我们免于戴框架眼镜或隐形眼镜，对于高度近视可能带来的白内障、青光眼、视网膜脱落等风险还是存在。
而且，需要等到至少18岁才能做近视手术。目前认为接受激光手术最佳的年龄段是25~40岁，这时候近视度数已经稳定，不再增长，40岁前一般也没有老花眼，不需要看近戴老花眼镜，这样才能达到摘除眼镜的手术效果。
是不是需要摆脱眼镜，每个人对它的需求是不同的，这就决定了大家对风险的承受度不同。要不要做手术，终究是一个利弊的权衡——如果觉得不影响自己的生活，甚至有的人可能觉得自己戴眼镜更好看，自然不必要做手术。
对于近视手术，大家最关心的恐怕还是它的安全问题。
近视手术的风险
1、失明
激光手术最严重、也是大家最害怕的风险恐怕要算失明了。确实曾经有患者接受激光手术后视力丧失，且不能通过配戴框架眼镜、隐形眼镜或再次手术予以矫正。但是，在目前激光手术技术水平和医生操作得当的前提下，由于激光手术而导致失明的概率仅为500万分之一。这个概率究竟有多大呢？也许下面一组数据可以帮大家更好地理解。
个人被陨石砸中的概率：70万分之一；
个人被闪电击中的概率：230万分之一；
个人被滚烫热水烫死的概率：500万分之一。
所以，可以这么认为，因为做了激光手术而失明的可能性微乎其微，基本不会发生。
2、夜间驾驶困难和眩光
夜间驾驶困难和眩光是激光手术后最常见的并发症。部分人会在术后出现眩光、光晕和复视，并严重影响夜间视力。一部分患者即使术后在视力表上有良好的视力，也可能出现夜间或雾天视力不佳的情况。
所以如果大家从事的是需要在光线较暗情况下的工作，或者需要经常夜间驾驶车辆，那么应当更加慎重决定是否接受近视激光手术。
3、矫正不足
可能出现欠矫。手术前的近视度数越深，越容易发生欠矫。换句话说，部分患者可能在手术后仍然需要佩戴近视眼镜（由于术后残留了部分本该被切削的角膜基质）。
这类患者又可再分为两种情况：其中一些患者可以进行第二次手术，切削掉额外的角膜基质，实现完全矫正；另一部分可能无法再进行手术，术后仍需佩戴眼镜。
4、过度矫正
与欠矫相对的是过度矫正，也有患者碰到术中被去除了过多角膜基质的情况，出现过矫。这类的后续处理比较困难。
5、干眼
干眼是激光手术的另一个常见并发症。手术后，患者的眼睛有可能无法产生足够的眼泪来保持眼睛湿润和舒适。干眼症不仅会引起不适，还会由于间歇性视力模糊和其他视力症状而降低人的视觉质量。
这种情况可能只持续一段时间，也可能是永久的。对于中重度的干眼症，可能需要眼科医生采取一些治疗措施，比如放置泪点塞以减少泪液的流出等。
长期安全性和有效性
也有不少人担心，从第一台近视激光手术到现在不过30年的时间，它的长期安全性和有效性究竟如何呢？
事实上，由于接受近视激光手术的人大部分比较年轻，流动性也较大，而且术后的效果比较好，因此涉及长期随访的研究往往容易失访。目前还缺乏评估激光手术长期安全性和有效性的数据。
已有的激光手术后结局研究，显示了术后较好的视力稳定性、良好的安全性，以及较高的患者满意度。
近视手术最适合的人群
除了上文提到的25~40岁这个最佳年龄段，患者自身的视力状况对激光手术的效果有一定程度的影响，包括是近视还是远视、低度近视还是高度近视，有无散光。
一般来说，不带散光的低度近视患者的手术结果最好；带有散光的高度远视患者手术结果最难保证。
近视手术几种主要类型的区别
最后简单提两个常见的、无法对抗近视的生活习惯：
做眼保健操（包括给眼睛周围做按摩）或转动眼球都无法矫正或治疗近视，也无法阻止近视的发展。
服用叶黄素、玉米黄素、鱼油、DHA等保健品，对预防或治疗近视也没有帮助。
相信不少父母现在都为孩子的视力操碎了心，预防近视最最重要的还是要让孩子养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，并尽量保证每天有2～3小时的户外活动时间。
当发现孩子近视时，控制近视的方法最好的办法是早发现、早干预。
即使孩子没有主动提起视力问题，父母也应当定期为孩子进行常规的视力检查（不能完全依赖学校的视力筛查结果）。
近视防治从入学前开始。因为最新的研究还发现，幼儿和小学低龄段的孩子由于眼部/视力发育还不成熟，他们的视力最容易受到环境改变的影响。假如父母有近视的困扰，或孩子的兄弟姐妹中有近视或其他视力问题，早期视力检查就更为重要。
哪些干预方式相对安全有效呢？
首先是佩戴框架眼镜很靠谱，适合所有人；其次，低浓度阿托品滴眼液（0.05%浓度），OK镜这两种方式应用时间相对较长，安全性也比较可靠（但不适合所有人）；离焦软镜和离焦框架眼镜是近年来临床上也开始应用的矫正方式，也有一定证据支持。以上4种矫正方式，可以根据孩子的情况选择。至于其治疗方式，则可靠性低，不推荐大家花费时间精力和金钱去试验。
参考资料，向上滑动阅览
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2. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006 Dec;113(12):2285-91.
3. Yam JC, Jiang Y, Tang SM, Law AKP, Chan JJ, Wong E, Ko ST, Young AL, Tham CC, Chen LJ, Pang CP. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control. Ophthalmology. 2019 Jan;126(1):113-124.
4. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optom Vis Sci. 2019 Aug;96(8):556-567.
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