心血管内科病例分析笔试考试试题
最佳答案：
病例分析题
1. 题目：患者，男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴气短2天”入院。患者3年前开始出现活动后胸闷、胸痛，位于胸骨后，每次持续约5分钟，休息后可缓解，未予重视。2天前无明显诱因出现上述症状加重，伴气短，夜间不能平卧，遂来就诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，不规律服用降压药物。吸烟史40年，每天20支。否认糖尿病、冠心病家族史。查体：T 36.5℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 160/90mmHg。半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。心电图示：窦性心律，V1-V6导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。
2. 问题
- （1）：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。
- （2）：为明确诊断，还需进行哪些进一步检查？
- （3）：请制定该患者的治疗原则。
答案要点
1. （1）初步诊断及诊断依据
- 初步诊断：冠心病、急性左心衰竭、高血压3级（很高危）。
- 诊断依据
- 冠心病：老年男性，有长期吸烟、高血压等冠心病危险因素；典型心绞痛症状，近期加重，心电图示广泛导联ST-T改变。
- 急性左心衰竭：胸闷、胸痛加重伴气短，夜间不能平卧，双肺底细湿啰音，心率增快，心尖部杂音，双下肢水肿。
- 高血压3级（很高危）：高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，且合并冠心病、心力衰竭等靶器官损害。
2. （2）进一步检查
- 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，以明确是否存在急性心肌梗死。
- NT-proBNP：评估心力衰竭的严重程度和预后。
- 超声心动图：了解心脏结构、功能及瓣膜情况。
- 胸部X线片：观察心影大小、肺淤血程度等。
- 血脂、血糖、肝肾功能、电解质等：评估患者的整体状况，指导治疗。
3. （3）治疗原则
- 一般治疗：卧床休息，吸氧，监测生命体征，限制钠盐摄入。
- 抗心力衰竭治疗：使用利尿剂减轻心脏负荷，血管扩张剂改善心功能，必要时使用正性肌力药物。
- 冠心病二级预防：抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压、血糖等危险因素，戒烟。
- 根据进一步检查结果调整治疗方案：如确诊为急性心肌梗死，可考虑溶栓、介入治疗等。
希望以上试题及要点对您有所帮助！
