“发烧了？别慌”
——发热的早期处置
发热是指核心体温升高超出日常范围，发热的原因多种多样，最常见的原因是感染，如细菌、病毒、支原体等病原体入侵...后，会刺激...的免疫系统，产生一系列的免疫反应，从而导致体温升高。此外，一些非感染性疾病，如风湿性疾病、肿瘤等，也可能引起发热。
正常体温调节
正常体温范围为35.3-37.7℃（口腔温度），腋窝温度超过37.3℃认为存在发热，不同研究的标准不同，同时，在性别、种族、年龄存在细微的个体差异。正常体温在一天中有所不同，由位于下丘脑前部的体温调节中枢控制。日常从清晨至傍晚体温一般升高0.5℃。女性在排卵前2周内上午一般体温偏低，排卵时体温升高约0.6℃，并维持该体温水平直至月经来潮。此外，老年人的基线体温比年轻人略低，正常人餐后体温会升高。
下丘脑体温调节中枢可使肌肉和肝脏代谢活动而产生的额外热量与从皮肤和肺散发的热量保持平衡，因此，在正常情况下，...能够维持想当稳定的体温。但在极端环境下，如果没有衣物和环境保护措施，...不能使体温维持在相对较窄的变化范围内。
患者出现发热，通常有致热源引起，致热源指导致发热的任何物质，可以为内源性，也可为外源性。致热源通过各种途径引起下丘脑的体温调定点发生变化，通过释放一些化学物质，最终导致发热。
发热受下丘脑调节。下丘脑调节核心温度的方式与恒温器调节室内温度的方式相近。在发热期间，位于下丘脑体温调节中枢的恒温器设定值上调，例如由37℃上调至39℃。换言之，在发热期间下丘脑体温“调定点”由“正常体温”上调至发热的体温水平，类似于室内恒温器重新设置到一个更高的温度水平，以使房间的室温升高。下丘脑体温调定点一旦升高，就会激活位于血管运动中枢的神经元，使血管开始收缩，并激活热敏神经元，使其放电频率减慢并增加外周产热。血管收缩会引起手足明显感觉到冷。血液由外周分流到内脏，从本质上减少了皮肤散热，患者会感觉寒冷。在大多数发热中，这足以使核心体温升高1℃甚至2℃。为增加肌肉产热，可能会出现寒战，但寒战对于多数发热并不是必需的。寒战似乎会发生于体温快速升高以达到新的发热调定点时。人类可以通过减少体表暴露面积的本能行为来帮助升高体温。人们会寻找温暖的房间、添加衣服并减少活动。热量保存(血管收缩)、热量产生(寒战、非颤抖性产热、代谢活动增加)以及行为变化会一直持续，直到下丘脑神经元的血供温度与新的调定点一致。一旦达到该调定点，下丘脑就会维持该新的调定点在发热温度水平，与维持正常温度水平一样。事实上，研究已显示，发热时机体保持散热和产热平衡的机制与不发热时相同。
当下丘脑调定点重新下调时，通过血管舒张和出汗，散热过程会加速。调定点向下重置可能是因为致热源浓度下降或使用了退热剂。此时也会触发行为变化，移除保温的衣物或被褥。通过出汗和血管舒张来散热会持续存在，直至下丘脑血供温度与较低的调定点一致。
发热的治疗
发热是一种症状，并不是疾病本身，由研究表明，治疗发热与不治疗发热的死亡率并无差异，严重不良事件也无差异。所以给于退热治疗只是缓解症状，让身体更舒服一些。此外，也没有任何研究表明，退热治疗对患者有害，当然，需要排除一些退热药物的副作用，如阿司匹林和非甾体类抗炎药的退热效果极佳，但可能引起消化道(如胃炎、消化性溃疡病)、肾脏和抗血小板反应，并可能会增加心血管事件(如心肌梗死、脑卒中)。对乙酰氨基酚(扑热息痛)可引起肝毒性，尤其是对慢性肝病、高龄或营养不良的患者以及使用会干扰对乙酰氨基酚代谢的药物或草药制品时，必须注意确保给药剂量处于推荐范围。另外，药物降温方法包括使用降温毯和凉水浴。若未同时使用退热剂，这些方法可能适得其反，因为所引起的皮肤血管收缩会抑制皮表散热。应避免浸没身体，以便蒸发散热（一些特殊的发热，如热射病、代谢性疾病等，此类疾病时，体温调节中枢的调定点并不改变，仍保持在正常温度水平，而体温上升不受控制，并远超散热能力，此种情况称为“过热”而不是我们通常说的发热，此种情况，建议积极应用物理降温手法）。常用的退热药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等，我们可以按照说明书及个体情况服用。
如果患者出现以下情况，建议积极去医院进一步评估治疗
高热超过3天
新生儿发热，儿童发热超过40℃
合并精神异常，如反应差、淡漠、烦躁等
合并其他脏器功能不全者，如少尿、黄疸等
既往基础疾病较多患者或手术后患者
反复畏寒、寒战者，此类大多存在感染情况，需进一步明确感染灶，进一步治疗。
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文字参考来自UpToDate及以下参考文献：
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3.Johan Holgersson, Ameldina Ceric, Naqash Sethi, Niklas Nielsen, Janus Christian Jakobsen; Fever therapy in febrile adults: systematic review with meta-analyses and trial sequential analysesBMJ (Clinical research ed.) 2022 07 12;378:e069620 doi:10.1136/bmj-2021-069620
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