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第十九讲｜镇静剂--α2激动剂
你好，欢迎来到《叶楠的麻醉课》，我是叶楠。带你了解麻醉药品特点，掌握麻醉标准流程。
上一讲我们主要介绍了镇静剂苯二氮卓类和吩噻嗪类的使用及注意事项。
今天我们主要介绍的药品是α2激动剂，临床代表药品是右美托咪定，还有美托咪定和赛拉嗪。
右美托咪定也是我们临床中比较容易能拿到的药品，在兽医临床中α2激动剂并非纯α2，多含有α1。α2激动剂的作用是中枢镇静、镇痛和肌松和外周血管舒张。α1的作用是引起外周血管收缩。这两种激动剂在一起的比值就决定了药品的作用效果，其中α2越多那么镇静效果就越好，α1引发的外周血管收缩作用就越小，这样的药品在临床应用时就更安全。
右美托咪定和美托咪定中α2 和α1的比值是1620:1。赛拉嗪中α2 和α1的比值是160:1。通过这个比值我们就能知道，赛拉嗪想要达到右美托咪定相同镇静效果时，赛拉嗪要使用右美托咪定十倍的剂量，那么副作用就会是右美托咪定的十倍。也就是说，赛拉嗪引起的外周血管收缩是右美托咪定的十倍，就有可能见到非常严重的的高血压和严重的心动过缓。这也就是赛拉嗪为什么现在不被广泛使用的原因。
α2 激动剂的特点
首先，这类药品是良好的镇静剂、肌松剂、镇痛剂；
其次，这类药品镇静效果是可预期的，而且具有计量依赖性，也就是说给的剂量越高，镇静效果就会越好。
但是它也存在平台期，平台期的意思就是说当给药剂量是 40 微克每公斤体重后，如果再持续给药镇静效果也不会再变得更好。所以我们给药剂量基本上都在 40微克每公斤以下。
第三个特点是α2激动剂有拮抗剂，也就是解药，就是阿替美唑。
副作用
当我们了解这个药品时，当然也包括它的副作用，α2 激动剂的副作用在消化系统中首先就是呕吐，还会降低肝脏的血流，我们提到呕吐，猫的呕吐几率会比犬的呕吐几率要更高，基本上能达到 50% %u5DE6右。基于这个副作用，临床中我们也会使用右美托咪定给猫做催吐。
内分泌系统的副作用就是减少胰岛素的分泌，减少抗利尿激素的释放。
呼吸系统的副作用包括降低分钟空气量，引起动物发绀，低血氧等。怀孕动物使用它时可能会引起子宫收缩，增加流产的几率。所以在怀孕动物不建议使用。
对心血管系统的副作用。前边提到右美托咪定中含有α1激动剂，α1激动剂的作用就是收缩血管，收缩血管可能诱发高血压，在高血压发生时就出现反射性的心动过缓。所以使用右美托咪定后，我们就常会看到高血压跟心动过缓。
当大家使用了右美托咪定后看见心动过缓和高血压先不要紧张，此时注意监测血压，如果血压是好的，就不要着急去拮抗。
当这个作用效果过去了之后，也就是血管收缩作用过去了之后，就会开始出现血管的舒张，血管舒张时就可能会表现出低血压。而这个时候因为迷走神经的作用，副交感神经的作用，心率依旧会比较低，不会出现反射性的心动过速。所以，我们就会见到动物依旧是低血压的同时伴有心动过缓。
出现这种情况时我们会建议你考虑去给阿托品，让动物的心律快起来，血压升上去。当然，如果是很紧急的情况下，比如说已经出现了严重的缓慢性的心率失常，比如说三级房室传导阻滞，甚至是停搏，那肯定还是要考虑拮抗掉右美托咪定。可能同时需要给与阿托品。
禁忌症
下边我们要了解这类药品的禁忌症。使用α-2受体激动剂，即使是相对较低的剂量，也可减少33%-80%的心输出量。所以一般患有心血管疾病的动物我们不建议使用。除了患有肥厚性心肌病的猫，一只患有肥厚性心肌病但是没有发生心衰的猫，我们给与低剂量的右美托咪定是有助于支持动物的。
为什么呢？因为当用药后，升高了外周血管的这个张力，外周血管收缩。心脏的做工相对来说会减少，心脏不用使劲的收缩就可以把血液泵到外周血管去，也就是说，没有发生心衰的肥厚性心肌病的猫使用右美托咪定后会减少心肌的收缩，这对于肥厚性心肌病来说是有利的。
但是如果是瓣膜疾病的动物，或者是扩张型心肌病的动物，使用了右美托咪定后就会升高外周血管的弹性，外周血管收缩时，心脏做的功就会多，发生危险。所以心血管疾病除了肥厚性心肌病的猫之外，我们其他情况下是不建议使用右美托咪定。
患有系统性疾病的动物，我们也不建议用，一般患有系统性疾病的动物整体状况会比较差，本身表现得也会比较安静，所以也不需要镇静效果较强的镇静剂。使用后动物可能会变得很惨，甚至需要 CPR。
患有肝功能障碍的动物，肝脏的血流会减少，而右美托咪定副作用也包括血流的减少，所以要注意。
还有一些呕吐禁忌的疾病我们是不建议使用右美托咪定的。也就是我们不希望这个动物发生呕吐时就不要使用右美托咪定，比如颅内压高的动物，呕吐可能会导致颅内压进一步升高。当然不只是呕吐会导致颅内压升高，咳嗽也是引起颅内压升高的一个条件，所以当我们麻醉一只神经系统疾病的动物或者是一个青光眼的动物，就要注意在气管插管，诱导麻醉的过程中要比较平稳，尽可能减少动物咳嗽。
老年动物与幼年动物，也就是小于 6 个月的犬，小于 5 个月的猫我们也不建议去用。
这是右美托咪定的禁忌症，排除完禁忌症之后，其他的动物就可以去用了。它是一个临床非常重要的一个药品，而且效果真的很不错，可以拮抗，还有镇痛效果。
使用
怎么去用呢？起效时间，静脉给予起效是两到三分钟，起效 10 到 20 分钟可以达到药效高峰，持效时间基本上是一到两个小时，完全苏醒是两到四个小时，与剂量相关。
如果镇静的剂量大约是在2到 10 微克每公斤体重的时候，可以用阿片类配合静脉给予起到有效镇静作用。
10 微克每公斤体重以上的右美托咪定我们不建议静脉给与，因为它有可能会造成非常严重的心率失常甚至 CPA 的发生。也就是心肺骤停的发生。
在镇痛上的剂量犬是5到10微克每公斤体重，猫是 10 到 20 微克每公斤体重，也可以做 CRI，效果真的还不错，大家可以多多应用。
拮抗剂就是阿替美唑，拮抗时犬使用5-10倍右美剂量；猫使用2.5-5倍右美剂量。随着用药时间的推移，你可以选择把拮抗剂的剂量往下减。比如说使用了右美托咪定半个小时后再去结抗，那阿替美唑基本上不用给到全量。但是如果你是给完两分钟结抗，那你可能要去给全量的阿替美唑。
注意阿替美唑的使用，是肌肉注射，除非是在紧急的需要急救的情况下才会使用静脉注射，否则可能会造成动物的突然觉醒和血压迅速下降，拮抗α-2激动剂后其镇静镇痛作用就会消失，需要其他的药品去管理代替其镇静镇痛作用。
今天的课程就到这里。我们主要介绍了α2激动剂的使用及注意事项。
下一讲，我们继续讲解《麻醉方案的确定》这一部分内容，感兴趣的朋友一定不要错过。
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我是叶楠，感谢你的收听，下节课再见。
文章选自叶楠团队《叶楠的麻醉课》
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