急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛的最常见原因之一。AA的诊断仍然具有挑战性，在全球不同的环境和实践模式中，对其治疗仍存在一些争议。2015 年 7 月，世界急诊外科学会（WSES）在耶路撒冷组织了首次关于成人患者 AA 诊断和治疗的共识会议，旨在制定循证指南。2019 年 6 月对指南进行了更新，以便根据不同的临床实践提供循证声明和建议。现对其诊断、无并发症 AA 的非手术治疗及围手术期抗生素治疗方面的建议进行总结。
诊断
1.1 建议对疑似急性阑尾炎患者采用量身定制的个体化诊断方法，根据患者的年龄、性别、临床症状和体征，对风险和患病概率进行分层，并规划适当的逐步诊断路径[证据等级：中等；推荐强度：强；1B]。
1.2.1 建议使用临床评分排除急性阑尾炎，并识别需要进行影像学诊断的中危患者[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
1.2.2 建议不要仅凭症状和体征对妊娠患者做出急性阑尾炎的诊断。应始终要求进行实验室检查和炎症血清参数（如 CRP）[证据等级：极低；推荐强度：弱；2C]。
1.3 建议不要使用Alvarado评分来确认成人急性阑尾炎的临床怀疑[证据等级：中等；推荐强度：弱；2B]。
1.4 建议使用 AIR 评分和 AAS 评分作为急性阑尾炎的临床预测指标[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
1.5 对于疑似急性阑尾炎的儿科患者，建议不要仅根据临床评分做出诊断[证据等级：低；推荐强度：弱：2C]。
1.6.1 在评估疑似阑尾炎患儿时，建议要求进行常规实验室检测和血清炎症生物标志物检测[证据等级：极低；推荐强度：强：1D]。
1.6.2 对于疑似急性阑尾炎的儿童患者，建议同时采用生物标志物检测和评分，以预测炎症的严重程度和进行影像学检查的必要性[证据等级：极低；推荐强度：弱：2D]。
1.7 建议在诊断急性阑尾炎时，常规使用临床参数和 US 的组合，以提高诊断灵敏度和特异性，减少 CT 扫描的需要。在使用临床评分进行初步评估和风险分层后，建议对疑似阑尾炎患者使用影像学诊断[证据等级：中等；推荐强度：强；1B]。
1.8 建议对急性阑尾炎中危患者进行及时、系统的影像学诊断[证据等级：中度；推荐强度：弱；2B]。
1.9 建议40 岁以下的高危患者（AIR 评分 9-12、Alvarado 评分 9-10、AAS ≥ 16）在进行诊断/治疗性腹腔镜检查前，可避免进行CT 扫描 [证据等级：中度；推荐强度：弱；2B]。
1.10 建议如果根据临床评估有影像学检查的指征，POCUS 可作为成人和儿童最合适的一线诊断工具[证据等级：中等；推荐强度：强；1B]。
1.11 对于疑似急性阑尾炎且超声检查结果阴性的患者，建议使用造影剂增强低剂量 CT 扫描，而非造影剂增强标准剂量 CT 扫描[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
1.12 对于检查正常但右髂窝疼痛无法缓解的患者，建议在手术前进行横断面造影。影像学检查阴性后，最初的非手术治疗是合适的。然而，对于疼痛呈进行性或持续性的患者，建议进行探查性腹腔镜检查，以确定/排除急性阑尾炎的诊断或其他诊断[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
1.13.1 建议将经腹超声作为妊娠期疑似急性阑尾炎的首选初始影像学检查方法[证据等级：极低；推荐强度：弱；2C]。
1.13.2 建议在超声检查未得出结论的情况下，如果有可用资源，对疑似阑尾炎的妊娠患者进行 MRI 检查[证据等级：中等；推荐强度：弱；2B]。
1.14.1 对于疑似阑尾炎的儿科患者，建议使用 US 作为一线成像技术。对于 US 无法确诊的儿科患者，我们建议根据当地的可用性和专业知识选择二线成像技术，因为目前还没有有力的数据表明最佳诊断途径，因为有多种选择，而且依赖于当地的资源[证据等级：中等；推荐强度：弱：2B]。
1.14.2 由于在 CT 检查结果不明确的儿童患者中，真正急性阑尾炎的发病率不容忽视，因此建议不要将 CT 作为右髂窝疼痛儿童的常规一线影像学检查[证据等级：中等；推荐强度：弱；2B]
无并发症 AA 的非手术治疗
2.1.1 建议对某些无并发症急性阑尾炎且无阑尾结石的患者讨论使用抗生素的非手术治疗，作为手术的安全替代方案，并告知可能会失败和误诊为复杂性阑尾炎[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
2.1.2 在获得更多高级别证据之前，建议不对妊娠期急性阑尾炎进行非手术治疗[服务质量系数：极低；推荐强度：弱；2C]。
2.2 对于无阑尾结石的无并发症急性阑尾炎患儿，建议讨论使用抗生素的 NOM 作为手术的安全有效替代方案，并告知手术失败和误诊为复杂性阑尾炎的可能性[证据等级：中等；推荐强度：弱；2B]。
2.3 对于 NOM，建议首先静脉注射抗生素，然后根据患者的临床情况改用口服抗生素 [证据等级：中等；推荐强度：强；1B]。
围手术期抗生素治疗
3.1 建议接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者术前使用单剂量广谱抗生素。我们建议无并发症阑尾炎患者术后不要使用抗生素[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
3.2 建议，在充分控制病源的情况下，对于复杂性阑尾炎，术后使用抗生素的时间不要超过 3-5 天[证据等级：高；推荐强度：强；1A]。
3.3 建议复杂性阑尾炎患儿术后尽早（48 小时后）改用口服抗生素，总疗程应少于 7 天 [证据等级：中等；推荐强度：强；1B]。
3.4 对于接受无并发症急性阑尾炎手术的儿童患者，建议术后不要使用抗生素治疗[证据等级：低；推荐强度：弱；2C]。
