血脂检测除了胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇外，还包括另一个指标——脂蛋白a，脂蛋白a是什么，对身体有什么影响，怎么解读呢？
脂蛋白a是什么？
脂蛋白a（LP(a)）由低密脂蛋白样颗粒和载脂蛋白a组成，主要由肝脏合成，是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。
脂蛋白a属于血脂中的“坏分子”，脂蛋白a的结构与低密度脂蛋白胆固醇相似，可以携带大量的胆固醇，有促进动脉粥样硬化的作用，同时脂蛋白a与纤溶酶原有同源性，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白降解，促进血栓形成。
研究表明其水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高。血清LP(a)高水平是动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素。
脂蛋白(a)结构模型图
高脂蛋白a对身体有什么影响？
LP(a)水平升高患者，心血管疾病的发生风险是正常人群的 2～3 倍。
脂蛋白a升高易导致血管粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，影响心脑血管的供血。
这种情况下，容易诱发心肌梗塞、心肌缺血、冠状动脉供血不足、冠心病，以及脑血管狭窄、颈动脉狭窄等病症。
此外，LP(a)还可能增加脑血栓、脑梗塞的风险，从而引起中风。
不同于其它血脂，LP(a)水平主要由基因决定（>90%），不能通过传统的生活方式干预和他汀类药物治疗来改变。
因此，LP(a)被视为比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更恶毒的“坏”胆固醇，也被证明是动脉粥样硬化和主动脉瓣狭窄心血管疾病独立危险因素。
哪些人需要检测脂蛋白a？
脂蛋白a的浓度主要受遗传因素影响，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。
成年人都应该至少检测一次脂蛋白a水平，以下这些情况，更建议筛查脂蛋白a：
1.对于动脉粥样硬化性心血管疾病极高危人群；
2.早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁）；
3.直系亲属血清LP(a)水平升高>90 mg/dL（200 nmol/L）；
4.有家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常；
5.钙化性主动脉狭窄患者。
影响脂蛋白a水平的因素
LP(a)浓度范围个体化差距较大，主要（> 90%）由 LP(a)位点的遗传变异性决定。
LP(a)基因在2岁时已完全表达，5岁时，LP(a)通常已达到成人水平。
LP(a)浓度存在性别差异，男性中 LP(a)保持相对恒定，而在女性中，LP(a)水平在更年期往往会增加。
非遗传因素也可能调节 LP(a)浓度：多种激素，特别是那些影响脂蛋白代谢的激素，可能会影响 LP(a)浓度；肾功能受损可能升高 LP(a)水平；肝功能损害可能会降低 LP(a)水平。
LP(a)在严重的急性期疾病中较低，但在多种急性和慢性炎症中较高。
生活方式干预对 LP(a)的影响很小。
为什么不同医院检测的数值不同？
LP(a)临床常用实验室检测单位有质量单位（mg/dL）和摩尔单位（nmol/L）。
国际临床化学和检验医学联合会(IFCC)提倡采用“mmol/L”作为LP(a)报告单位，但目前临床实践和研究中大多仍然使用“质量浓度（mg/dL）”单位。
专家组认为LP(a)的风险增高的切点质量单位约在30-50 mg/dL，摩尔单位约在75-125 nmol/L，我们在拿到报告单的时候要注意区分单位，不能只关注数值，且两个单位值不能直接转换。
新近发表的《中国血脂管理指南（2023年）》中建议将高LP(a)作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危患者的管理指标。
脂蛋白（a）升高的人发生动脉粥样硬化和心梗脑梗的风险显著增高，这样的人更应该加强心脑血管病的预防，更应该严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，更应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇，这样才能弥补脂蛋白（a）升高所带来的先天不足，最大程度降低心脑血管疾病的风险。
（医学检验中心李素彦）
一审：李素彦
二审：宋红林
三审：张正伟
编辑：袁 媛
校对：周 雷
版权：宣传科
