Apr 4
每周一方
欢迎大家来到每周一方第268期，今天图图将带大家了解行气除满、消积导滞的厚朴三物汤。
厚朴三物汤
【主治病证】痛而闭者，厚朴三物汤主之。（金匮十?11）
【方剂组成】厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。
【方药用法】上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。
方证释义
本方功能行气除满，消积导滞。其方药组成与小承气汤相同但用量不同，故主治有区别。厚朴三物汤重用厚朴，由小承气汤之三两加至八两，枳实由三枚加至五枚，大黄仍用四两，可知主要在于行气除满。小承气汤重用大黄，主要在于通利积滞。尤在泾说：“痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同。但承气意在荡实，故君大黄：三物意在行气，故君厚朴。”（《金匮要略心典》）本方证是以实热内结，气滞不行为主要病机的病证。症见腹部胀痛，大便不通，脉滑实有力，舌质红、苔黄厚。
医案举例
腹痛（急性胰腺炎）王某某，男，42岁。腹部胀痛3天。几天来腹部胀痛、拒按，日益加重，连及胃脘、两胁，嗳气不止，呕吐黏痰，口干口苦，脉弦数。
西医诊断：急性胰腺炎。此为湿热挟食滞交结肠胃，通降失常。法当行气通腑。
处方：川厚朴 18g，炒枳实 12g，生大黄6g。水煎服。服药2剂后，大便2次，先干后溏，脘、腹胀痛及嗳气、呕吐大减，黄厚苔转薄。守原意减其用量再进：厚朴 6g，枳实6g，熟大黄4g。2剂。
三诊：服药后，日行软便2次，腹胀痛已除，嗳、呕亦止。惟仍觉胃脘痞闷，食少。转为健脾和胃，用积术汤：炒实6g，炒白术12g。3剂。药后症状消退。（夏锦堂教授治验）
【按】 夏锦堂先生已故去，原为河北中医学院院长以及我工作初期的《金匮》教研室主任。夏老治学严谨，治病善用经方。
呕吐、脘腹胀痛、便秘（单纯性肠梗阻）某某，男，57岁。1993年3月20日就诊。有胃痛史20余年，间歇性发作，伴烧心泛酸，有时大便呈黑色。4天前突然发热恶寒、头身疼痛，2天后寒热渐平，但腹痛胀满，呈阵发性加剧，呕吐频作，每因进食或饮水而诱发，呕吐物初为食物和黏液，后为黄绿色液体，经X线腹部透视，发现肠腔内有大量气体和液平面。
诊断：“完全性单纯性肠梗阻”。建议立即手术治疗，病人惧怕手术，邀吾师赵广安诊治。症见：病人烦躁不安，腹胀、疼痛、自觉有气体在腹内冲动，达右上腹时疼痛剧烈，大便2天未行，亦无矢气，小便量少色赤。切诊腹痛拒按。听诊肠蠕动音高亢。舌质略赤、苔黄燥，脉沉滑。辨证：初为寒邪袭表，入里化热，与胃肠郁热搏结，致使肠道燥屎内结而腑气不通。《金匮要略》云：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”急用厚朴三物汤通腑下气、泻热导滞。
处方：厚朴100g，枳实30g，大黄15g(后入)。水煎分2次服。1剂后腹中天气频频，随后泻下燥屎及黏液。3剂后诸症消失,再予健脾和胃药3剂调理而愈。[张宗圣，《山东中医杂志》1997，（8）：375]
【原按】 厚朴三物汤是仲景为治大便闭结不通、腹满痛而设。从药物组成看，此方以厚朴为主药，以行气除满为主，现常用以治疗腑气不通之急腹症。吾师赵广安主张其用量要大,《金匮要略》原方厚朴用量为八两，按一两约等于现代13.9g计，约 110g。所以赵老师一般用量为 100g，相当于常用量的6倍。再者大黄一定要后入，配合厚朴、积实行气泻下。临床应用厚朴三物汤除注重剂量外。还可进行加味配伍。此方所治病证，多属急证、重证。因此辨证要准确，用药要谨慎，密切观察病人。另，厚朴、枳实、大黄三药皆有促进肠蠕动作用，像肠套叠引起的肠梗阻、肠道化脓性病变应禁用或慎用。
【按】 此案最大特点，在于效法厚朴三物汤之原方剂量，重用厚朴100g。这对临证时方证相对而治之疗效不佳者颇有启发。
小测试
本方原是仲景为何而设？
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为治大便闭结不通、腹满痛而设。
本方主治什么？
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痛而闭者，厚朴三物汤主之。
本方功能是什么？
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本方功能行气除满，消积导滞。
以上就是本期的内容了，同学们是不是对厚朴三物汤有了更多的了解呢？我们下期再见吧！
图图有话说
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编 辑 | 姜青男
校 对 | 樊荟孜
主 编 | 李 霞
总 编 | 柳金虎
（参考书目：选自傅延龄、李家庚主编
《张仲景方剂学》
中国医药科技出版社）
