感冒发烧千万别硬扛！
“感冒”本是日常生活中最常遇到的疾病，但是，您知道吗？明明只是经历一场“感冒”，为什么竟然有人病重住进了ICU？更甚者危及性命？因为，感冒背后可能隐藏着致命“潜伏者”——暴发性心肌炎！
感冒为何会诱发暴发性心肌炎
暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是指心肌细胞出现了炎症，造成心肌损伤，使得心脏泵血功能下降，心脏不能正常地将血液输送到全身各器官，身体就要出大问题，其中病毒感染（如柯萨奇病毒、流感病毒）是导致心肌炎的罪魁祸首。
这种疾病的早期症状与感冒（如发热、乏力、咽痛）极为相似，首诊时容易误诊或漏诊，但其起病急骤，病情以小时为单位飞速进展，短时间内患者会出现顽固性休克、心力衰竭或者致死性心律失常，死亡率高达50%以上，好发于青壮年及3-10岁儿童，女性发病率高于男性。
早期识别暴发性心肌炎的蛛丝马迹
若感染（发热、咽痛、干咳，恶心、呕吐、腹泻）后还出现以下症状，需高度警惕心肌损伤。
(1)心慌/心悸：静息状态下心跳加速或不规则；
(2)胸痛：胸骨后或左侧胸部压迫感、钝痛或刺痛；
(3)呼吸困难：轻微活动（如爬楼梯）即出现气短，甚至静息时呼吸急促；
(4)低血压或晕厥：血压骤降、头晕、眼前发黑，甚至短暂意识丧失。
如有以上症状，需尽早就医，进行以下检查，以评估是否患有心肌炎：
1、抽血检查：
（1）心肌标志物，包括肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及肌红蛋白，如这些指标升高，则提示心肌有损伤。
（2）B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），如显著升高，提示心功能严重受损。
（3）血常规、血生化、血气分析、炎症因子、凝血功能等，可评估病情严重程度及转归。
2、 辅助检查：
心电图、心脏超声、胸片、心脏核磁共振，冠状动脉造影。
3、心内膜心肌活检：
诊断暴发性心肌炎的金标准，但属于有创操作，急性期一般不建议进行。
确诊暴发性心肌炎又怎样治疗？
暴发性心肌炎患者的预后有差异，及时救治者约60%可恢复，延误治疗则死亡率高达80%。确诊的患者及家属切记遵医嘱，积极配合治疗。
早期干预：绝对卧床休息，吸氧，24小时连续心电监护，发病48小时内启动抗病毒和免疫治疗可显著降低死亡率；
分层治疗：轻症以药物为主，重症需ECMO、IABP等机械循环支持，临时起搏器纠正心律失常。
所有暴发性心肌炎患者出院后都需要长期随访，这些要点要牢记：
（1）心肌炎患者出院3-6个月内，不推荐中高强度运动，患者进行心脏康复前，应进行运动相关猝死风险评估。
（2）恢复期以高蛋白、低脂饮食为主，可补充辅酶Q10、维生素C等促进心肌修复。
（3）出院后遵医嘱服药，第6个月综合评估心肌酶、心电图、心脏超声和炎症因子，必要时复查CMRI和心内膜活检，了解心脏结构、心肌水肿及纤维化情况。
（4）对于药物无法改善心功能的心肌炎患者，应进行长期机械循环或者心脏移植。
最后提醒，对于暴发性心肌炎“预防远重于治疗”！因此感冒后要注意充分休息，避免过度疲劳，平时规律锻炼、均衡营养；也要预防感染，做好个人防护，勤洗手、戴口罩，流感季节减少前往人群密集场所，高危人群可接种疫苗增强保护。
封图素材及配图来源：摄图网
李 昊
十院科普官
上海市第十人民医院心血管内科
主治医师
科普宣言：从“心”出发，共同守护心脏健康。
主要擅长：冠心病，高血压，心衰，心肌病等诊治。
闻小秋
十院科普官
上海市第十人民医院心血管内科
护师
科普宣言：用心护心，重“燃”心生。
主要擅长：急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭的护理，精于心内科监护室急危重症患者的抢救配合及并发症观察和处理。
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闻小秋 李 昊
李 琳
石 庆
