幽门螺杆菌阳性但没症状，要不要治？
治好后容易再次感染，不如躺平？
四联药副作用大，治疗得不偿失？
“幽门杆菌根除后一年到一年半的时间，建议做一次精查胃镜。因为有一个概念叫幽门螺杆菌相关胃癌，胃早癌。很多人都不知道。”
今天是“世界无幽日”， 我们收集了20个关于幽门螺杆菌的热门问题。邀请北京和睦家医院消化微创中心副主任医师、第七届中华医学会消化内镜学分会外科学组委员、第八届中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组委员王赞滔主任做了深入解读和回答。
目录如下，可按需查阅：
1-2：关于危害
3-4：感染和预防
5-7：关于检测
8-15：关于治疗
16-17：关于复查
18-20：特殊人群
关于危害
1.感染幽门螺杆菌，不治疗会发展成胃癌吗？
最新指南指出，感染幽门螺杆菌的人，胃癌风险是没有感染的人的3倍。
绝大多数萎缩性胃炎都是由幽门螺杆菌感染引起的，一旦感染，有可能就会启动第一步，慢慢发展成肠化、增生、异形增生等。
2.幽门螺杆菌跟人类共存了这么多年，自有道理，没必要赶尽杀绝？
如果说它存在几万年就对人有好处，我们知道很多很古老的病毒，像天花、麻疹，之前都是要命的病，它们也存在了很久。
不能说存在即合理，只能说我们现在的医学能力还没有办法彻底消除它。
感染和预防
3.聚餐后发现一起吃饭的人幽门螺杆菌阳性，会被感染吗？
有可能感染。
幽门螺杆菌主要通过消化道传播。吃了被感染的食物，包括使用被感染者的餐具，都是有机会感染的。
4.根除了容易再次感染，所以没必要治？不如躺平？
可以选择躺平，这叫因噎废食。
吃饭也有被噎到的风险，但我们不能因此选择绝食。不能因为会再次感染放弃对胃的自我救赎。
幽门螺杆菌感染第一次根除成功后，再次感染的机会比初始感染机会低很多，说明我们体内会存在一些特异性的抗体。如果有一些抗体，而且好不容易吃完14天的四联药，那么更不应该躺平，而是应该做必要的防范。比如分餐、用公筷公勺等。
关于检测
5.怎么知道有没有感染？有哪些检测方法？
现在常用的几种检测方法：
①呼气实验，碳13和碳14。碳13敏感度更高，而且没有放射性；
②抽血：但是抽血查的是幽门螺杆菌抗体，如果既往感染过，哪怕根除成功了，再抽血也是阳性，我们管这个叫假阳性；
③快速尿速酶试验：但快速尿速酶实验的特异性也不是很高；
④胃镜：完全凭医生的经验在内镜下去判断；
⑤粪便抗原检测：一种新的检测方法，敏感性和特异性也很高。
6.呼气检查结果数值越高，感染越严重吗？
不是。
碳13碳14是定性检测，不是定量检测。数值大小不能反映出感染的严重程度，只能反映是否感染。
7.“一人阳性，全家检测”有必要吗？怎样防止家庭内部“人传人”？
有必要，非常有必要。
之前有数据显示，有些局部地区的感染率可能达到70%，那种大家庭，南方有些地方一个家族在一起吃饭，没有公勺公筷的概念，也没分餐制，所以感染一定是全家性的。
预防就先从源头入手，发现一个根除一个。根除过程中家里分餐，碗筷定期消毒。也要减少感染者和未感染者之间一些亲密的动作，这些都是可能感染的。
关于治疗
8.感染了幽门螺杆菌但没什么症状，需要治吗？
这个就是最吓人的地方，幽门螺杆菌感染好多都是没有症状的。
如果有症状，还会给我们一个提醒。感染后没有症状，可能逐渐发展成萎缩性胃炎、肠化、增生、异性增生、甚至到早癌了还没有症状，那么一旦出现症状就可能已经是进展期胃癌。
所以说，一旦发现感染，不管有没有症状，根除对自己都有好处。
9.感染幽门螺杆菌不治疗，能自愈吗？
幽门螺杆菌感染在成人中很少会发生自愈。小朋友有可能会自愈。
如果第一次发现有感染，没有用药根治，第二次再检测又没有了，并不代表是自愈了。
可能要查一下有没有选择正确的检测方法，或者检测前有没有吃药。比如一个月之内不能吃抗生素、不能用PPI抑酸剂，这些都会影响检测结果，导致出现假阴性。
10.吃四联药副作用大、得不偿失？
对任何细菌、任何疾病的治愈都是需要代价的。
当然吃四联药也会出现一些不良反应，常见的有：
第一，可能会在吃药第10天左右出现低热，甚至达到38.5度以上；
第二，药物慢性过敏、出现皮疹等；
第三，因为有一些铋剂，可能会出现大便变黑、小便变黄，呼吸有金属的味道等。
但还有很一大部分人吃这个药没有不好的反应，大有人在。有些临床数据显示，有些人反而在吃药期间食欲增加。
11.如果吃药期间不舒服，需不需要去找医生换药，还是坚持吃完？
现在很多抗生素的耐药性非常高，所以医生第一时间会给你开最敏感和根除效果最好的药。
如果吃药过程中坚持不住或有一些不良反应，这个时候换药是非常不明智的，而且会影响最后的根除效果。所以很多医生会把微信推给患者，一旦出现不良反应，我们会跟患者解释，或者可以进行一些对症的治疗。
不管用什么方法，目的都是让大家不要停药，坚持吃完。
12.第一次没有根除成功，怎么办？
我们经常说初战即决战，现在的耐药性非常高，如果说第一次没有根除成功，那么第二次如果还用这些药，可能耐药性直接翻倍，效果就更不好。
建议第一次没有根除成功，隔半年到一年后再去进行第二次根除。
我们在门诊上也看到一些病人很焦虑，第一次没有根除成功，第二次、第三次都没有根除成功。不建议频繁就医以及药物治疗，增加自己的焦虑情绪，这样是不明智的。
13.治了好几次都根除不成功，为什么？
如果换完药也没有成功的话，第三次、第四次了，只有一个办法，就是增加消炎药的品种。这个时候可能就要吃三种甚至四种抗生素。
14. 除了四联药，有没有其他治疗方案？
目前除了药物，没有更好的办法根除幽门螺杆菌。
目前主流的治疗方案还是四联疗法。
最新的《2023年国家重点监控药品超说明书临床合理应用专家共识》提出，大剂量的双联方案，根除效果和四联方案接近。可以“平替”四联做第一次根除，也可以用于第一次根除失败之后的补救方案。
15. 四联药漏吃了一两次，会影响杀菌效果吗？
如果忘吃一两次，一定要及时补吃。如果不能补吃，也要把剩下的疗程吃完。不必纠结少吃一两次，临床中发现有少吃或者吃到第十天就吃不下去的，也有根除成功的。最重要的是不抛弃、不放弃，坚持把疗程吃完。
关于复查
16.之前做胃镜感染过，四联药治疗后复查是阴性，两年没有再复查过。需要多久复查一次？
按照我的观点，我们每年都要复查。
因为这个检查很简单，性价比高。比如碳13基本上对我们...没有伤害，这点经济负担是可以接受的，而且很多体检套餐包含了。
胃癌的发生主要和三个因素有关：第一遗传性，父母我们不能选择；第二幽门螺杆菌感染；第三就是我们的饮食习惯。
第一不能控制，第二和第三可以控制，那么是不是我们对胃癌的防护可以达到最大化？
17.复查幽门螺杆菌用什么方法？
复查的方法建议碳13。如果没有时间去医院，也可以用粪便抗原法检测，但是不推荐抽血检测。
另外需要注意的是，做过胃大部切除或是胃癌手术的病人，不适合做呼气检测，要做粪便检测。
还要提醒一下，幽门杆菌根除后一年到一年半的时间，建议做一个精查胃镜。因为有一个概念叫幽门螺杆菌相关胃癌，胃早癌。这个可能不是每个人都知道，要跟大家普及一下。
特殊人群
18.备孕或哺乳期发现感染了，能治吗？
不建议在备孕期或哺乳期去吃药治疗，毕竟会发生一些过敏反应、高热等，不值得冒险。再等几个月治疗也没关系。
比如说小孩15岁发现有感染，我们会建议等一等，至少等到20岁之后再去根除。
19.除了儿童，还有哪些特殊情况或人群，不建议治疗？
如果对很多抗菌药物都过敏，没有更好的药物敏感性，暂时没办法根除。
如果确诊是自身免疫性胃炎，有些文献报道自身免疫性胃炎跟幽门螺杆菌有负相关性，对这个胃炎可能有保护作用，这个时候就不建议根除。
20.家里老人感染幽门螺杆菌，有必要治吗？
比如70岁以上查出幽门螺杆菌感染，而且没有做过胃镜的，建议做一次胃镜。
如果70岁发现幽门螺杆菌感染，说明几个问题，第一可能出现症状，第二因为有症状我们做胃镜，如果发现有萎缩了，没有药物禁忌症和各种特殊情况的话，建议根除。我的亲属有好多超过70岁发现感染幽门螺杆菌的，我也是建议他们根除。
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参考资料来源：
1.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分)
2.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)
3.中国幽门螺杆菌感染防控白皮书.中国疾病预防控制中心传染病预防控制所.2023年6月?北京
4.国家重点监控药品超说明书临床合理应用专家共识.中华医学会临床药学分会;四川省医学科学院&四川省人民医院.2023.8.4
5.中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）.中华儿科杂志2023年7月第61卷第7期ChinJPediatr,July2023,Vol.61,No.7
