膝关节是...各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以它也较易受到损伤。
膝关节疼痛出现在许多人身上，而这种疼痛通常被武断的认为是关节炎引起，事实上，导致膝关节疼痛的原因多种多样。
因为膝关节是一个复杂的关节，连接大腿骨和小腿骨，并承担身体大部分的重量，其组成除了骨头，还包括很多韧带、软骨、滑膜等结构。
学习链接，请点击：
据统计，仅仅是膝关节炎的种类，就可以列出一百多种。组成膝关节的任何一个结构出现问题，都可能引发关节疼痛，并且多种膝关节疾病均能引起膝关节疼痛。
因此不能单纯的根据此症状来判断疾病，需借助临床查体和辅助检查。
前抽屉试验：评估前交叉韧带的完整性
膝关节诊疗时的注意事项：
急性或慢性
是否有可疑的创伤病史
精细的解剖定位
伴随症状
身上有无较大瘢痕
一、发病形式及其分析
发生在车祸、运动后的急性膝关节疼痛会有明确提示。但往往病人是好几天前在跑步时发生了急性疼痛，总是在疼痛始终未缓解或者近期复发加重才寻求医生的帮助。
跑步者的膝关节疼痛具有特征性，这里的跑步者主要是指有跑步习惯的非职业运动员人群。
跑步者膝关节疼痛的病因：
膝关节内部结构损伤，比如膝关节的半月板、韧带、软骨等结构的损伤
膝关节过度磨损
可能存在受凉的情况，跑步者多穿短裤，运用后出汗就易导致膝关节处受凉。
跑步姿势异常或跑步的路面过硬
跑步者膝关节疼痛可能涉及的疾病：
髌股疼痛
胫骨内侧应力综合征
髂胫束综合征
跟腱病变
足底筋膜炎
跖骨和胫骨的应力性骨折
应力性骨折更常见于职业运动员、新兵训练营等。但非职业的跑步者也可见到。
应力性骨折者往往在早期X 片检查正常，但查体可触及压痛区域。因此，膝关节疼痛的患者在检查时不能只依赖影像学检查，还需配合触诊检查。
一般来说，疼痛越严重，对日常生活越有影响，患者情况越严重。
二、疼痛的解剖定位及其分析
膝关节可以根据具体的定位分为：
髌股关节
内侧胫股关节
外侧胫股关节
其中，外侧胫股关节通常不会单独存在骨关节炎，往往是与其他两种骨关节炎并存。
髌股关节、内侧胫股关节可以单独存在。
膝关节炎的典型症状有：
关节疼痛，多为患者第一主诉，初期休息可缓解，受凉加重；随疾病进展，疼痛可能影响上下楼或蹲下起立动作；
关节活动受限
关节畸形，膝内翻畸形是骨关节炎最常见的畸形
关节肿胀
相关特征：骨擦音、骨增大；医生查体时的被动活动受限
肌肉萎缩，晚期患者会出现持续关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩从而引起关节无力
其中髌股关节的骨关节炎疼痛可能位于前侧；内侧胫股关节的骨关节炎疼痛位于内侧。
但膝关节的前侧、内侧、外侧疼痛还需跟如下疾病做鉴别。
膝关节的前侧疼痛：
Osgood-Schlatter 病
Hoffa 脂肪垫综合征
股四头肌肌腱病变
髌骨肌腱病变
髌前或髌下浅表滑囊炎
皱襞综合征
髌股疼痛
慢性髌骨脱位
髌骨应力性骨折
股神经卡压
膝关节的内侧疼痛：
内侧半月板退行性撕裂
隐神经卡压
鹅足疼痛综合征
内侧副韧带的损伤
闭孔神经卡压
膝关节的外侧疼痛：
髂胫束综合征
外侧半月板退行性撕裂
腘肌肌腱病
外侧副韧带损伤
膝关节的后侧疼痛：
腘动脉瘤
腘动脉卡压
腘窝囊肿
腘肌肌腱病
半膜肌-腓肠肌滑囊炎
胫神经的腘窝部卡压
三、伴随症状及其分析
膝关节病变需要放在全身问题的基础上做思考。
1. 系统性疾病
① 有多个关节疼痛，全身炎症反应时，应想到类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮等等。
② 有慢性终末期肾病、血色病、高龄状态、已诊断膝骨关节炎等等，膝关节突发的肿胀疼痛应想到 焦磷酸钙沉积病（CPPD）可能。
③ 游走性多关节疼痛，可累及膝关节，易伴有皮肤脓疱、丘疹等，应考虑到播散性淋球菌感染。
④ 从小易出血倾向，有家族的血友病史，则膝关节的肿痛应想到血友病关节病。
⑤ 从小发病，有关节变形，活动相对异常等，则要考虑成骨不全、骨和软骨发育不良等。最值得关注的有进行性假性类风湿性骨发育不良症。
2. 整体肌筋膜失衡
有些患者膝关节疼痛，伴随有踝关节、髋关节、腰椎疼痛，也可能是肌筋膜的失衡造成的。
图文：丁香园风湿时间、百度文库；编辑：梧卡
投稿及合作邮箱：ttkfyj@163.com
内容经多年打磨，临床检验，可实用落地
简单易学，效果显著
一次付费，终身免费复训
可扫描下图二维码或打电话进行咨询
强力推荐
数万课程，一次打包；
畅听平台全部课程，含后期新课！
五一假期，5折狂欢！
本次系列课程，共18讲
原价199，限时特价99
支持试听，永久复看
获取更多精彩（扫码）
咨询电话：13027515195（微信同号）
点击名片，关注我们，锁定精彩！
点“阅读原文”，学习更多专业课程和书籍
