每当排尿时发现尿液中漂浮着一层泡沫，许多人会下意识地联想到“肾脏出问题了”。这种担忧源于“泡沫尿=肾病”的普遍认知，但事实果真如此吗？
一、沫尿的形成机制：表面张力的科学游戏
尿液泡沫的产生本质上是液体表面张力变化的结果。正常尿液中约含有95%水分和5%代谢废物（如尿素、无机盐等），这些成分共同维持着尿液表面张力的平衡。当尿液中蛋白质、葡萄糖或胆红素等大分子物质浓度升高时，表面张力显著增强，形成细密持久的泡沫。
研究显示，健康人每日通过尿液排出的蛋白质不超过150mg，其中大部分会被肾小管重吸收。若该平衡被打破，尿液中蛋白质浓度超过临界值（约0.3g/L），就会形成特征性的“啤酒沫样泡沫”。
二、泡沫尿≠肾病：生理性因素的五大诱因
80%以上的泡沫尿属于无害的生理现象，常见于以下场景：
排尿方式影响
站立排尿时尿液冲击力强（尤其男性），空气混入形成短暂性泡沫，
多在10分钟内消散
憋尿后突然释放导致尿流速度超过2m/s
脱水状态饮水不足或剧烈运动后，尿液浓缩使代谢废物浓度增高，晨起首次排尿尤其明显
饮食与药物高蛋白饮食（如每日摄入＞1.2g/kg体重）可使尿蛋白短暂升高，海鲜、红肉过量摄入后尤为显著
部分抗生素（如青霉素）、镇痛药也会改变尿液成分
生理性蛋白尿
剧烈运动、发热或寒冷刺激可导致一过性蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常＜1g
特殊生理阶段孕妇因肾血流量增加，尿蛋白排泄量可生理性升高至300mg/天
三、泡沫尿的疾病警示：这四类情况需警惕
当泡沫呈现细密均匀、久置不散（＞15分钟），并伴随其他症状时，需考虑以下病理因素：
肾脏疾病
肾小球滤过屏障受损：肾炎、肾病综合征导致尿蛋白持续＞3.5g/天，
形成典型的“洗衣粉泡沫”
糖尿病肾病：约30%糖尿病患者10年内出现微量白蛋白尿
（30-300mg/天）
研究显示，持续泡沫尿患者中22.2%存在明显蛋白尿（尿蛋白肌酐比＞200mg/g）
代谢性疾病糖尿病患者尿糖浓度＞10mmol/L时，尿液表面张力改变形成泡沫，常伴多饮多尿症状
泌尿系统感染膀胱炎、前列腺炎等导致尿液中混入炎性分泌物，泡沫多伴随尿痛、尿急等症状
肝胆疾病胆红素排泄异常可使尿液呈现浓茶色，泡沫量随胆红素浓度升高而增加
四、关键鉴别方法：三看一测法
看泡沫特征
生理性泡沫：大而稀疏，30分钟内消散病理性泡沫：细密如啤酒沫，持续1小时以上
看伴随症状危险信号包括：眼睑/下肢水肿、血压＞140/90mmHg、尿量＜400ml/天、尿液变红或茶色
看风险因素糖尿病、高血压患者风险增加3倍，需每3个月检测尿微量白蛋白
实验室检测
尿常规：尿蛋白定性（ ）即需进一步检查
24小时尿蛋白定量：金标准，＞150mg/天为异常
尿蛋白肌酐比值（UPCR）：男性＞17mg/g、女性＞25mg/g提示异常
肾脏病早期症状识别
1.泡沫尿
蛋白尿是慢性肾脏病患者最常见的症状，多表现为细小的泡沫，不易消散，晨起较为严重，严重的患者可以合并腰酸乏力、颜面浮肿、下肢水肿。可以通过化验尿常规、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量去筛查。
2.血尿
血尿是肾病科常见的症状之一，有镜下血尿和肉眼血尿之别，所谓镜下血尿是指尿色外观无血色，尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥3个。当尿液呈红色或棕色，镜下红细胞满视野，称之为肉眼血尿。所以当我们出现肉眼血尿或体检尿常规镜检红细胞≥3个，就需要肾病科就诊，进一步去鉴别肾小球源性血尿或非肾小球源性血尿。
3.水肿
水肿的原因众多，其中肾性水肿具有对称性，常见于下肢及颜面，多为可凹性水肿，活动后加重。严重的肾性水肿如肾病综合征可以出现阴囊及会阴部位水肿、胸腔积液、腹腔积液。有的患者可以伴有尿量的减少。
4.夜尿频多
肾小管浓缩功能下降，可出现夜尿频多，尿比重降低等表现，引起肾小管病变的常见原因有慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾病等。慢性间质性肾炎病因有干燥综合征、高尿酸血症、长期接触肾毒性药物等。
5.高血压
高血压有原发性高血压、继发性高血压之分，肾性高血压是因为肾脏疾病导致的高血压，属于继发性高血压范畴，高血压发生在慢性肾脏病之后，或高血压和肾病同时出现，临床较难控制。
6.贫血
肾性贫血是慢性肾衰竭常见并发症，肾性贫血病变机制复杂，主要原因是促红细胞生成素相对缺乏，其他因素还包括缺铁、失血、炎症、营养缺乏等。
7.恶心呕吐
恶心、呕吐等胃肠道反应并不是只有消化疾病出现，慢性肾衰竭患者也常出现，常伴有口中氨味，其病因与尿毒症毒素胃肠道刺激有关，可以通过化验肾功能来筛查。
本期嘉宾
庹艳红
武汉市中心医院
肾病内科副主任医师
中华中医药学会免疫学分会委员 ，亚太血管学术联盟血透通路青年联盟委员，武汉市医学会第一届医疗鉴定库专家成员 ，武汉市血液透析质量控制中心专家组委员。
擅长各种急慢性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、尿路感染、痛风的诊治，尤其擅长期透析血管通路建立与维护（自体/人工动静脉内瘘、临时/长期置管、复杂疑难通路的处理）。
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图片来源：摄图网
