藏毛窦和藏毛囊肿（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
骶尾部反复发作的脓肿或窦道
【病因学】
真正病因不详，有两种学说。
一先天性 ：
由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人却多见。
二后天性 ：
认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长，毛顶部有滤过和浸软毛肤作用，毛发穿入皮肤，形成短道，以后加深成窦，毛根脱落到窦内也可使毛干穿透，在发病过程中可见运动改变（图2），但只有一半病例可发现毛发，此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤，可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内，引起炎症。美国陆军发生这种病较多，称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛窦病，单个细菌不到半数，而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见，多数需氧菌为革兰阴性细菌。
藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1mm～ 1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入 3～4mm，有的可探入 10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。
【临床表现】
藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约 1mm～ 1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入 3～4mm，有的可探入 10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。
藏毛窦囊肿的声像图表现为：
骶尾部皮损下的一条或多条窦道样低回声区，与周围组织分界尚清晰，根据其炎性病变的程度，可有或没有血流信号，当合并脓肿时，窦道内可见透声差的不规则无回声区，若在病灶内发现线状强回声（毛发），可提高诊断该疾病的准确性。
病例：
男，39岁，1年前无明显诱因发现骶尾部皮肤破损，并疼痛，创面渗液、流脓，无发热、恶心、呕吐，无腹泻，便血、黑便，无放射痛，发病后未行特殊治疗，流脓症状逐渐加重，病程中精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无异常改变。专科检查：骶尾部皮肤破损、软组织见0.5*0.5cm大小瘘口并流脓、渗液，直肠指检未见特殊肿物，退出指套无染血、染脓。
超声检查如下：
箭头所指的线状强回声即为毛发的回声
（病例出自：超声技术与诊断）
【手术治疗方法】
手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种：
1. 切除一期缝合手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行 Z 形成术(图 1)。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率 0%～37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。
2. 切除部分缝合 切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例，效果与切除一期缝合相同，但愈合时间较长。
3.切除伤口开放次期缝合适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。
4. 切除伤口开放适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单，但愈合期长，形成的瘢痕广泛，只有一薄层上皮，粘于骶骨，如有损伤，瘢痕容易破裂。
5. 袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤，用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理，常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。
【非手术治疗法】
骶尾部窝不需要治疗，因仅在骶尾关节，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，无任何症状，临床上无重要性。
骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染，应行抗炎治疗，保持局部清洁，如再现脓肿，应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬，早期无明显表现，炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织坏死，应早期切开引流。
硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物，破坏窦内和囊内上皮，使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法，但应用者不多，因为应用的是纯酚溶液，疼痛剧烈，后改用 80%浓度，并在全麻下进行;窦内注入胶状物，以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml缓慢注入到窦内，约需 15min，缓慢注射可防止并发症发生，如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每 4～6 周重复 1 次，约半数病人可仅 1 次注射后痊愈， 12%需注射 5 次或更多。43例随访年以上，仅 3 例(6%)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下，向窦内注入80%酚溶液，保留1min，刮除窦道，反复 3 次，治疗 104 例中 4 例发生无菌脓肿， 1 例蜂病窝组织炎，无其他并发症。与手术切除的65 例比较，治疗率 ; 切除的是 86%，酚注射是 75%;%u968F访平均 8 月(3 月～ 4 年) ，切除者 10 例复发注射的 12 例复发。
【鉴别诊断】
应与疖、和、鉴别。疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈...。痈有多个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距***近，瘘管行向***，扪诊有索状物，肛管内有内口，有***直肠脓肿病史。而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下。结核性肉芽肿与骨相连， X线检查可见骨质有破坏，身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史，梅毒血清反应阳性。
【预后】
癌肿发生于藏毛窦少见， Phipshen(1981)复习文献仅有 32 例。病变多为分化良好鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变，如溃疡易破，生长很快、出轿及霉菌样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或皮瓣治疗。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移，若有转移则预后不佳，文献报告 5 年生存率为 51%。复发率点 50%。在初诊时发现腹股淋巴结有转移占 14%。
病例分享——
患者男， 20岁，发现臀部肿块 1 月，临床拟诊“”行超声检查。
超声描述：左侧臀部可探及一混合性块影，大小 13.6*13.4mm ，肿块内可见强回声光带，肿块强光带向内下延迟，长约 28mm ，内可探及局限性液性暗区及实性回声区，暗区有分隔，暗区内可见光点漂移。CDFI：块影周可探及点状彩色血流信号。
超声表现：骶尾部皮下 5mm 处可见低回声包块 ,范围约 35 mm? 8 mm,边界欠清 ,内可见线性强回声结构 ,前壁可见窦道样结构与体表相通 ,彩色多普勒超声检查低回声区内及周边未见血流信号。
特征：骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿。窦道反复破溃 ,经久不愈 ,内藏毛发是其特征[1-2]。本病多发于男性 ,高加索人多见 ,非洲人少见 ,亚洲人种更罕见[3-4]。本例发生在亚洲男性青年应属罕见。藏毛窦男性多见 ,多在 20～30岁发病 ,肥胖或毛发浓密者易发病。新疆地区维吾尔族及哈萨克族群众。
病例出自丁香医学超声讨论版
本平台属公益性学习平台，所转载文章系出于传递更多信息，如有侵权，请联系小编删除
本平台为公益性学习交流平台，欢迎广大粉丝投稿
小编微信：wingspanidr
更多【集合类】精彩内容
扫描下方二维码查看
